脂肪肝患者飲酒可能加重肝損傷，可通過戒酒、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物輔助、定期監(jiān)測(cè)等方式控制病情發(fā)展。酒精代謝直接損傷肝細(xì)胞，與肥胖、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂、肝炎病毒感染等因素共同促進(jìn)脂肪肝進(jìn)展。
1、肝細(xì)胞損傷：
乙醇代謝產(chǎn)生乙醛直接毒害肝細(xì)胞，抑制脂肪酸氧化能力，導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)蓄積。長(zhǎng)期飲酒者肝細(xì)胞線粒體功能紊亂，加速脂肪變性進(jìn)程，戒酒是逆轉(zhuǎn)早期酒精性脂肪肝的核心措施。
2、代謝紊亂加重：
酒精干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，加劇糖脂代謝異常。每日飲酒超過40克乙醇可顯著升高空腹血糖，促進(jìn)內(nèi)臟脂肪堆積。建議采用地中海飲食模式，限制精制碳水?dāng)z入，補(bǔ)充B族維生素改善代謝。
3、腸道菌群失衡：
酒精改變腸道通透性，促使內(nèi)毒素入血激活肝臟Kupffer細(xì)胞。每日攝入30克酒精持續(xù)兩周即可造成菌群紊亂，補(bǔ)充益生菌、膳食纖維有助于修復(fù)腸肝軸功能。
4、肝炎風(fēng)險(xiǎn)：
飲酒合并乙肝/丙肝感染時(shí)，肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝區(qū)隱痛，需聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療，配合水飛薊賓等護(hù)肝藥物。
5、肝硬化進(jìn)展：
長(zhǎng)期酗酒者每年約10%進(jìn)展為肝硬化，伴隨門靜脈高壓、腹水等癥狀。超聲彈性成像檢測(cè)肝臟硬度，嚴(yán)重者需考慮肝移植手術(shù)，戒酒6-12個(gè)月后部分患者可觀察到纖維化逆轉(zhuǎn)。
脂肪肝患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒并控制每日熱量攝入在25-30kcal/kg，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。定期檢測(cè)肝功能、血糖及血脂指標(biāo)，合并代謝綜合征者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用二甲雙胍、奧利司他等藥物。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估肝損傷程度。
