腎虛與骨質(zhì)疏松存在密切關(guān)聯(lián)，腎虛可能通過影響鈣磷代謝、激素水平、骨髓功能等途徑導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。主要關(guān)聯(lián)因素包括腎精不足影響骨形成、腎陽虛降低骨密度、腎陰虛加速骨流失、腎臟排泄功能異常引發(fā)鈣磷失衡、以及年齡增長導(dǎo)致的腎氣自然衰退。
1、腎精不足：
中醫(yī)理論中腎主骨生髓，腎精虧虛直接影響骨髓化生能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)腎臟合成的活性維生素D3骨化三醇不足時(shí)，腸道鈣吸收率下降40%-60%，導(dǎo)致骨基質(zhì)礦化障礙。臨床表現(xiàn)為腰椎和股骨頸骨密度顯著降低，可通過補(bǔ)充骨化三醇聯(lián)合鈣劑改善。
2、腎陽虛損：
腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常會打破成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞平衡。研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者血清皮質(zhì)醇水平異常升高，促使甲狀旁腺素持續(xù)分泌，每年可造成2%-3%的骨量丟失。這類患者常伴有腰膝冷痛、夜尿頻多等癥狀，溫補(bǔ)腎陽中藥如淫羊藿苷可調(diào)節(jié)骨代謝。
3、腎陰虧虛：
雌激素受體信號通路受抑制是重要機(jī)制。絕經(jīng)后女性腎陰虛者血清雌二醇水平較正常組低35%，IL-6等促炎因子水平升高2倍，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)。特征性表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，滋補(bǔ)腎陰方劑如左歸丸可抑制骨吸收。
4、排泄功能障礙：
慢性腎病3期以上患者血磷潴留會刺激FGF23過度分泌，造成1α-羥化酶活性受抑制。數(shù)據(jù)顯示當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜60ml/min時(shí)，每年骨量流失速度可達(dá)正常人的4倍。這類患者需嚴(yán)格限制高磷食物攝入，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。
5、年齡因素：
40歲后每增長10歲腎小球?yàn)V過率下降8-10ml/min，伴隨DHEA-S水平降低。流行病學(xué)調(diào)查顯示60歲以上人群腎虛合并骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)62.3%，建議每年進(jìn)行骨密度篩查，同時(shí)練習(xí)八段錦等傳統(tǒng)功法改善腎氣。
日常需保證每日800-1000mg鈣攝入，優(yōu)先選擇乳制品、豆腐等食物；每周進(jìn)行3次30分鐘負(fù)重運(yùn)動如快走或太極拳；避免過量攝入咖啡因和酒精；65歲以上人群建議每日補(bǔ)充800IU維生素D。出現(xiàn)持續(xù)腰背疼痛、身高縮短超過3厘米時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行雙能X線骨密度檢查，腎功能異常者需每3個(gè)月監(jiān)測血鈣磷水平。冬季注意腰部保暖，睡前可用艾葉泡腳改善腎經(jīng)循環(huán)。
