原發(fā)性肝癌的診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、實驗室檢測和病理學(xué)確認(rèn)，主要檢查項目包括甲胎蛋白檢測、超聲檢查、CT/MRI掃描、肝血管造影和肝穿刺活檢。
1、甲胎蛋白檢測：
甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，約70%患者血清水平顯著升高。檢測需空腹采血，數(shù)值超過400μg/L時高度提示肝癌可能，但需排除妊娠、活動性肝炎等干擾因素。動態(tài)監(jiān)測AFP水平變化對早期篩查和療效評估具有重要價值。
2、超聲檢查：
腹部超聲作為首選影像學(xué)手段，可發(fā)現(xiàn)直徑＞1厘米的肝內(nèi)占位，典型表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)伴"暈圈征"。超聲造影能進(jìn)一步觀察病灶血供特點，敏感度可達(dá)90%。該檢查無創(chuàng)便捷，適用于高危人群定期隨訪。
3、CT/MRI掃描：
增強CT呈現(xiàn)肝癌"快進(jìn)快出"的強化特征，多層螺旋CT對1-2厘米病灶檢出率達(dá)85%。MRI具有更高軟組織分辨率，彌散加權(quán)成像能鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與癌變。兩種檢查可明確腫瘤大小、位置及血管侵犯情況。
4、肝血管造影：
經(jīng)導(dǎo)管肝動脈造影能顯示腫瘤異常血管網(wǎng)，診斷準(zhǔn)確率超過95%。數(shù)字減影血管造影可發(fā)現(xiàn)0.5厘米微小病灶，同時為介入治療提供路徑規(guī)劃。由于屬于有創(chuàng)操作，通常在其他檢查無法確診時采用。
5、肝穿刺活檢：
超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺獲取組織標(biāo)本，病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化檢測可區(qū)分肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌。需注意出血風(fēng)險，凝血功能異常者需預(yù)先糾正，術(shù)后需臥床觀察6小時。
對于乙肝/肝硬化等高危人群，建議每6個月聯(lián)合超聲和AFP篩查。確診患者需完善肝功能、凝血功能等全身評估，PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。日常需嚴(yán)格戒酒，控制蛋白質(zhì)攝入量在每日1.2-1.5g/kg體重，選擇慢跑、太極等低強度運動維持肝功能代償。出現(xiàn)腹脹、皮下出血等異常應(yīng)及時復(fù)診。
