60多歲老人髕骨骨折可通過保守治療、外固定、內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工髕骨置換等方式治療。髕骨骨折通常由直接暴力、骨質(zhì)疏松、運動損傷、交通事故、高處墜落等原因引起。
1、保守治療
適用于無移位或輕微移位的穩(wěn)定性骨折。通過石膏或支具固定患肢，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，配合鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。需定期復查X線觀察骨折愈合情況，固定時間通常較長，期間需避免負重活動，防止骨折端移位。康復期需在醫(yī)生指導下進行漸進式關(guān)節(jié)活動度訓練。
2、外固定
針對部分移位骨折可采用經(jīng)皮鋼針外固定術(shù)。在影像引導下閉合復位后，用克氏針或外固定架維持骨折端穩(wěn)定。該方法創(chuàng)傷較小，但存在針道感染風險，需定期消毒護理。外固定期間需配合肌肉等長收縮訓練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
3、內(nèi)固定
對于明顯移位的粉碎性骨折需行切開復位內(nèi)固定術(shù)。常用張力帶鋼絲、髕骨爪或螺釘固定骨折塊，恢復關(guān)節(jié)面平整。術(shù)后早期需在支具保護下進行被動關(guān)節(jié)活動，待骨折初步愈合后逐步增加主動訓練強度。內(nèi)固定物可能需二次手術(shù)取出。
4、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
適用于合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的病例。通過微創(chuàng)技術(shù)清理關(guān)節(jié)腔血腫和碎骨片，輔助復位固定骨折。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，可同期處理半月板或韌帶損傷。但技術(shù)要求較高，不適用于嚴重粉碎性骨折。
5、人工髕骨置換
針對嚴重粉碎且無法重建的骨折，或合并嚴重骨關(guān)節(jié)炎的老年患者。通過人工假體置換恢復膝關(guān)節(jié)伸膝裝置功能。術(shù)后需嚴格遵循康復計劃，逐步恢復關(guān)節(jié)活動度和肌力。該手術(shù)可有效緩解疼痛，但存在假體松動、感染等遠期并發(fā)癥風險。
髕骨骨折康復期需保持均衡營養(yǎng)，適當增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，促進骨骼愈合。早期可在醫(yī)生指導下進行踝泵運動、直腿抬高等床上訓練，預防深靜脈血栓。隨著骨折愈合，逐步過渡到坐位屈膝、助力行走等訓練?？祻瓦^程中出現(xiàn)異常疼痛或活動受限需及時復診。日常生活中應做好防跌倒措施，使用助行器輔助行走，避免再次受傷。
