先天性淚道阻塞是指嬰兒出生時(shí)鼻淚管下端發(fā)育不完全或未開放，導(dǎo)致淚液無法正常流入鼻腔的常見眼科疾病。
1、發(fā)病機(jī)制
胚胎期鼻淚管末端薄膜未正常退化是主要病因，該薄膜通常在出生前或出生后數(shù)周內(nèi)自行破裂。部分患兒可能合并骨性鼻淚管狹窄或閉鎖，少數(shù)病例與先天性顱面畸形綜合征相關(guān)。典型表現(xiàn)為出生后持續(xù)溢淚、眼瞼濕疹，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)黃色分泌物。
2、臨床表現(xiàn)
90%患兒在出生后2-3周出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)溢淚癥狀，晨起時(shí)可見睫毛粘附分泌物。壓迫淚囊區(qū)可能有黏液或膿性反流，但患兒通常無疼痛反應(yīng)。約30%病例會(huì)繼發(fā)急性淚囊炎，表現(xiàn)為淚囊區(qū)紅腫熱痛等典型炎癥反應(yīng)。
3、診斷方法
眼科醫(yī)生通過熒光素染料消失試驗(yàn)和淚道沖洗可確診。對(duì)于復(fù)雜病例可能需要淚道造影或鼻內(nèi)鏡檢查。需注意與新生兒結(jié)膜炎、青光眼等疾病進(jìn)行鑒別診斷，后者常伴有畏光、角膜混濁等特征性表現(xiàn)。
4、保守治療
6月齡前首選淚囊區(qū)按摩聯(lián)合抗生素滴眼液控制感染。按摩手法為用食指沿鼻梁側(cè)面向下滑動(dòng)按壓，每日3-4次。常用藥物包括妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等，使用前需清潔雙手并避免瓶口接觸眼部。
5、手術(shù)治療
保守治療無效的患兒需行淚道探通術(shù)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為6-12月齡。全麻下用探針通過淚小點(diǎn)進(jìn)入鼻淚管疏通阻塞，成功率可達(dá)90%。復(fù)雜病例可能需要淚道置管或鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)后需定期沖洗淚道預(yù)防再粘連。
家長應(yīng)注意保持患兒眼部清潔，用無菌棉簽蘸溫水從內(nèi)向外擦拭分泌物。哺乳期母親可適量增加維生素A攝入，有助于淚道上皮細(xì)胞修復(fù)。避免用力揉搓患兒眼睛，外出時(shí)可佩戴寬檐帽減少風(fēng)塵刺激。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好，2歲后仍持續(xù)溢淚需排查其他先天異常。
