腸結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要傳播途徑有消化道攝入、血行播散、鄰近器官直接蔓延、淋巴道擴(kuò)散、免疫力低下等因素。腸結(jié)核可能表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、體重下降、腹部包塊等癥狀。
1、消化道攝入
食用被結(jié)核分枝桿菌污染的食物或飲品是腸結(jié)核的常見感染途徑。未經(jīng)消毒的牛奶或乳制品可能攜帶牛型結(jié)核桿菌，生食或未徹底煮熟的肉類也存在風(fēng)險。感染者需注意飲食衛(wèi)生，避免共用餐具。治療需聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
2、血行播散
活動性肺結(jié)核患者可能通過血液循環(huán)將結(jié)核菌播散至腸道。這種情況常見于免疫力低下人群，如糖尿病患者、HIV感染者或長期使用免疫抑制劑者。患者往往先出現(xiàn)咳嗽、咯血等肺部癥狀，隨后發(fā)生腸道病變。治療需同時控制原發(fā)灶和腸結(jié)核，常用鏈霉素聯(lián)合乙胺丁醇等藥物。
3、鄰近器官蔓延
腹腔內(nèi)結(jié)核病灶可直接侵犯腸管，如女性生殖系統(tǒng)結(jié)核可蔓延至直腸。這類患者多有盆腔包塊或輸卵管病變病史，可能伴隨月經(jīng)紊亂。治療需延長抗結(jié)核療程，必要時行腹腔鏡探查。對于腸梗阻等并發(fā)癥，可考慮使用潑尼松減輕粘連。
4、淋巴道擴(kuò)散
腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核可破潰至鄰近腸管，形成潰瘍型腸結(jié)核?；颊叱Ｒ娔氈芴弁窗殚g歇性腹瀉，腸鏡可見跳躍性病變。治療需保證足療程用藥，監(jiān)測肝功能防止藥物性肝損傷。出現(xiàn)腸穿孔等急腹癥時需外科干預(yù)。
5、免疫力低下
艾滋病、器官移植后等免疫缺陷狀態(tài)易誘發(fā)腸結(jié)核復(fù)發(fā)或再感染。這類患者癥狀不典型，診斷依賴腸鏡活檢和結(jié)核菌培養(yǎng)。治療需調(diào)整免疫抑制方案，采用二線抗結(jié)核藥物時需注意骨髓抑制等副作用。預(yù)防性使用異煙肼可降低復(fù)發(fā)概率。
腸結(jié)核患者應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素A、D增強(qiáng)黏膜修復(fù)。避免進(jìn)食粗糙食物以防腸出血，腹瀉期間注意補(bǔ)充電解質(zhì)。規(guī)律作息有助于免疫功能恢復(fù)，治療期間每月復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重應(yīng)及時復(fù)診，完成6-9個月規(guī)范抗結(jié)核療程可顯著降低復(fù)發(fā)率。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，吸煙飲酒可能影響藥物療效應(yīng)戒除。
