前置胎盤一般不建議引產(chǎn)，可能引發(fā)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。前置胎盤的處理方式主要有期待治療、剖宮產(chǎn)終止妊娠、緊急輸血準(zhǔn)備、預(yù)防感染、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰生命體征。
1、期待治療
妊娠未滿36周且無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，可采取臥床休息、避免劇烈活動(dòng)等保守措施。通過(guò)超聲定期監(jiān)測(cè)胎盤位置變化，配合硫酸鎂等宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周。需禁止性生活及肛門檢查，減少對(duì)宮頸的刺激。
2、剖宮產(chǎn)終止妊娠
妊娠超過(guò)36周或出現(xiàn)難以控制的大出血時(shí)，需立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)操作，提前備足紅細(xì)胞懸液和血漿。術(shù)中可能采用子宮下段橫行切口避開胎盤，必要時(shí)實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。
3、緊急輸血準(zhǔn)備
所有前置胎盤孕婦均應(yīng)提前進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。醫(yī)院需儲(chǔ)備足量同型血液制品，建立快速輸血通道。出現(xiàn)出血性休克時(shí)需快速補(bǔ)充血容量，維持血紅蛋白濃度。
4、預(yù)防感染
胎盤剝離面靠近宮頸口易發(fā)生逆行感染，術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢類抗生素。監(jiān)測(cè)體溫和惡露性狀，出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物時(shí)需進(jìn)行宮腔分泌物培養(yǎng)。保持會(huì)陰清潔，及時(shí)更換產(chǎn)褥墊。
5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰生命體征
持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦血壓、心率、尿量及胎心變化，配備24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。新生兒科醫(yī)生需提前到場(chǎng)準(zhǔn)備搶救，重點(diǎn)防范早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)后觀察宮縮情況和陰道出血量至少24小時(shí)。
前置胎盤孕婦應(yīng)提前選擇具備搶救條件的醫(yī)院建檔，妊娠期注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，避免提重物和長(zhǎng)時(shí)間站立。出現(xiàn)陰道流血需立即平臥并急診就醫(yī)，分娩后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)促進(jìn)子宮復(fù)舊，定期復(fù)查超聲觀察胎盤剝離面愈合情況。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K攝入，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。
