兒童結(jié)核性腦膜炎需通過(guò)抗結(jié)核藥物治療、糖皮質(zhì)激素輔助、降顱壓處理、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練綜合干預(yù)。治療周期通常為12-18個(gè)月，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
1、抗結(jié)核治療：
一線藥物包括異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，需聯(lián)合用藥防止耐藥。異煙肼需穿透血腦屏障達(dá)到有效濃度，利福平對(duì)快速繁殖期菌群效果顯著。治療初期采用強(qiáng)化期4種藥物聯(lián)用，持續(xù)2個(gè)月后進(jìn)入鞏固期。
2、激素應(yīng)用：
地塞米松可減輕腦膜炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)粘連風(fēng)險(xiǎn)。使用劑量需根據(jù)體重調(diào)整，療程6-8周后逐漸減量。激素能有效改善腦水腫癥狀，但需監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平。
3、顱壓管理：
20%甘露醇靜脈滴注可快速降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)配合呋塞米利尿。需密切觀察瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)，防止腦疝形成。嚴(yán)重顱高壓需考慮腦室引流等外科干預(yù)。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
高蛋白飲食配合維生素B6補(bǔ)充，可預(yù)防異煙肼導(dǎo)致的周圍神經(jīng)炎。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)需靜脈補(bǔ)充白蛋白和氨基酸，維持正氮平衡。定期監(jiān)測(cè)肝功能和體重變化。
5、并發(fā)癥防治：
腦積水患者需行腦室腹腔分流術(shù)，癲癇發(fā)作時(shí)用丙戊酸鈉控制。聽(tīng)力障礙者應(yīng)早期進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，運(yùn)動(dòng)功能障礙需康復(fù)訓(xùn)練。每月復(fù)查腦脊液指標(biāo)評(píng)估療效。
治療期間需保證每日2700-3000千卡熱量攝入，蛋白質(zhì)按每公斤體重1.5-2克補(bǔ)充?；謴?fù)期可進(jìn)行低頻經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每天不少于60分鐘。居家環(huán)境保持通風(fēng)干燥，定期復(fù)查胸部CT和腦電圖。密切觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)視物模糊或關(guān)節(jié)痛需立即就醫(yī)。疫苗接種需推遲至停藥后3個(gè)月。
