脂肪瘤的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和病理學檢查，典型脂肪瘤可通過觸診和超聲初步判斷，確診需依賴組織活檢。診斷標準包括質(zhì)地柔軟、邊界清晰、無痛性腫塊等特征。
1、觸診特征：
脂肪瘤觸診表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟、可移動的無痛性腫塊，邊界清晰且表面光滑。多數(shù)位于皮下組織，好發(fā)于軀干、四肢近端等脂肪豐富區(qū)域。觸診時腫塊與皮膚無粘連，按壓可有輕微凹陷，松手后恢復(fù)原狀。體積通常為1-5厘米，生長緩慢，長期穩(wěn)定。
2、超聲表現(xiàn)：
超聲檢查顯示為邊界清楚的橢圓形或分葉狀高回聲團塊，內(nèi)部回聲均勻，可見纖細纖維分隔。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)無血流信號或僅有少量血流，與周圍組織分界明確。超聲可鑒別脂肪瘤與血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等其他軟組織腫瘤，準確率達90%以上。
3、MRI鑒別：
磁共振成像中脂肪瘤在T1加權(quán)像呈高信號，T2加權(quán)像信號略降低，脂肪抑制序列信號明顯衰減。MRI能清晰顯示腫塊與周圍肌肉、神經(jīng)血管的關(guān)系，適用于深部脂肪瘤或特殊部位如腹膜后的評估，可有效排除脂肪肉瘤等惡性腫瘤。
4、病理檢查：
組織病理學是確診金標準，鏡下可見成熟脂肪細胞構(gòu)成的小葉結(jié)構(gòu)，細胞大小形態(tài)一致，無異型性。間質(zhì)中含少量纖維組織和毛細血管，無病理性核分裂象。對于生長迅速、質(zhì)地較硬或體積超過5厘米的腫塊，必須進行活檢以排除脂肪肉瘤。
5、鑒別診斷：
需與表皮樣囊腫、神經(jīng)纖維瘤、血管脂肪瘤等鑒別。表皮樣囊腫與皮膚粘連且中央可見黑點；神經(jīng)纖維瘤沿神經(jīng)走向分布伴觸痛；血管脂肪瘤超聲可見豐富血流信號。深部脂肪瘤還需與淋巴結(jié)腫大、肌肉內(nèi)黏液瘤等區(qū)分。
確診脂肪瘤后建議定期觀察，每6-12個月復(fù)查超聲監(jiān)測變化。日常避免局部反復(fù)摩擦刺激，保持均衡飲食控制體重。若腫塊突然增大、變硬或出現(xiàn)疼痛，需及時就診排除惡變可能。體積較小且無癥狀的脂肪瘤無需治療，影響功能或美觀時可考慮手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%。
