胃癌轉(zhuǎn)移可能由直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、多步驟協(xié)同等因素引起，可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等方式干預(yù)。
1、直接浸潤：
腫瘤細(xì)胞突破胃壁黏膜下層向深層生長，侵犯漿膜層后累及鄰近器官。常見侵犯胰腺、橫結(jié)腸、肝臟等，CT檢查可見胃壁增厚與周圍組織界限模糊。手術(shù)需聯(lián)合受累器官切除，如胰十二指腸切除術(shù)。
2、淋巴轉(zhuǎn)移：
癌細(xì)胞經(jīng)胃周淋巴管網(wǎng)向區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散，賁門部腫瘤易轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。進(jìn)展期患者常見胃小彎、幽門上下淋巴結(jié)腫大，PET-CT可顯示異常代謝灶。根治術(shù)需清掃D2淋巴結(jié)，配合卡培他濱+奧沙利鉑方案化療。
3、血行轉(zhuǎn)移：
腫瘤侵入血管后通過門靜脈系統(tǒng)播散，肝臟轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高達(dá)50%。晚期患者可能出現(xiàn)堿性磷酸酶升高、肝區(qū)疼痛，增強(qiáng)MRI顯示"牛眼征"病灶?？刹捎肍OLFOX方案化療聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療。
4、種植轉(zhuǎn)移：
癌細(xì)胞脫落后在腹膜腔形成種植結(jié)節(jié)，女性可能轉(zhuǎn)移至卵巢形成庫肯勃瘤。腹腔鏡可見腹膜粟粒樣結(jié)節(jié)，腹水檢測發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。腹腔熱灌注化療聯(lián)合紫杉醇可控制病灶進(jìn)展。
5、多步驟協(xié)同：
EMT過程使腫瘤細(xì)胞獲得遷移能力，VEGF等因子促進(jìn)新生血管形成。轉(zhuǎn)移灶微環(huán)境通過IL-6等細(xì)胞因子維持癌細(xì)胞存活，循環(huán)腫瘤DNA檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。PD-1抑制劑可激活免疫系統(tǒng)清除擴(kuò)散細(xì)胞。
胃癌轉(zhuǎn)移患者需保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白；術(shù)后6周內(nèi)避免仰臥起坐等腹壓增高運(yùn)動；定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CEA水平，腹膜轉(zhuǎn)移患者可采用低殘?jiān)嬍硿p輕腸梗阻風(fēng)險。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大時應(yīng)立即復(fù)查增強(qiáng)CT。
