精索鞘膜積液是指精索鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多形成的囊性病變，屬于男性生殖系統(tǒng)常見疾病，主要有原發(fā)性積液、繼發(fā)性積液、感染性積液、創(chuàng)傷性積液、腫瘤性積液等類型。
1、原發(fā)性積液
原發(fā)性精索鞘膜積液多與鞘狀突未完全閉合有關(guān)，常見于嬰幼兒及青少年。由于鞘膜分泌與吸收功能失衡，導(dǎo)致清亮漿液在鞘膜腔內(nèi)異常積聚。觸診可發(fā)現(xiàn)精索部位有無(wú)痛性囊性腫物，透光試驗(yàn)呈陽(yáng)性。輕度無(wú)癥狀者可能自行吸收，體積較大或持續(xù)存在時(shí)需考慮穿刺抽液或鞘膜切除術(shù)。
2、繼發(fā)性積液
繼發(fā)性積液常由腹股溝疝、附睪炎等鄰近器官病變引發(fā)。腹腔壓力增高或炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致鞘膜通透性改變，形成渾濁或血性液體。患者可能伴有墜脹感或牽扯痛，需通過超聲檢查鑒別病因。治療需針對(duì)原發(fā)疾病，如疝修補(bǔ)術(shù)或抗感染治療，積液嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
3、感染性積液
細(xì)菌或寄生蟲感染可引起鞘膜化膿性炎癥，常見于泌尿系統(tǒng)感染擴(kuò)散或外傷后。積液呈膿性并伴有紅腫熱痛，可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后使用敏感抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星等。形成膿腫時(shí)需切開引流，并徹底沖洗鞘膜腔。
4、創(chuàng)傷性積液
陰囊外傷或醫(yī)源性操作可能導(dǎo)致鞘膜血管破裂出血，形成血性積液。急性期表現(xiàn)為迅速增大的疼痛性腫塊，超聲檢查可明確出血范圍。輕度血腫可冷敷壓迫觀察吸收情況，大量積血需手術(shù)清除并結(jié)扎出血點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防性使用止血藥物如氨甲環(huán)酸。
5、腫瘤性積液
睪丸腫瘤或鞘膜間皮瘤等可引發(fā)惡性積液，液體多呈血性且增長(zhǎng)迅速。需通過腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、增強(qiáng)CT等評(píng)估病變性質(zhì)。確診后需根據(jù)病理類型選擇根治性手術(shù)，如睪丸根治術(shù)聯(lián)合腹膜后淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)輔以放化療。
精索鞘膜積液患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立，減少腹壓增高因素。日常可佩戴陰囊托帶減輕墜脹感，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積液變化。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制辛辣刺激食物。若出現(xiàn)紅腫熱痛或積液突然增大，需立即就醫(yī)排除感染或腫瘤等嚴(yán)重情況。
