銀屑病的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、皮膚病理學(xué)檢查及實驗室輔助檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括皮損特征、好發(fā)部位、病理改變、家族史及排除其他皮膚病等因素。
1、皮損特征
銀屑病典型皮損為邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血。斑塊可呈點滴狀、錢幣狀或地圖狀分布，部分患者伴有瘙癢或灼熱感。皮損具有反復(fù)發(fā)作特點，冬季加重夏季減輕較為常見。
2、好發(fā)部位
皮損好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)特別是肘膝關(guān)節(jié)、腰骶部等摩擦部位。頭皮銀屑病表現(xiàn)為厚層鱗屑覆蓋紅斑，常超出發(fā)際線。約半數(shù)患者伴有指甲損害，表現(xiàn)為甲板點狀凹陷、甲剝離或甲下角化過度。
3、病理改變
皮膚活檢可見角化過度伴角化不全、顆粒層變薄或消失、表皮突延長、真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張等特征性改變。Munro微膿腫和Kogoj海綿狀膿皰是膿皰型銀屑病的典型病理表現(xiàn)。病理檢查有助于鑒別濕疹、扁平苔蘚等疾病。
4、家族史
約30%患者有銀屑病家族史，HLA-Cw6等基因檢測可作為輔助參考。詢問家族史時需注意親屬中關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等共病情況。遺傳因素與環(huán)境觸發(fā)因素共同作用導(dǎo)致疾病發(fā)生。
5、鑒別診斷
需排除玫瑰糠疹、副銀屑病、慢性濕疹、脂溢性皮炎等疾病。關(guān)節(jié)病型銀屑病需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，膿皰型需與連續(xù)性肢端皮炎區(qū)分。血清學(xué)檢查如類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體有助于鑒別診斷。
銀屑病患者應(yīng)避免搔抓皮損，沐浴時水溫不宜過高，選擇無刺激保濕劑護(hù)理皮膚。日常注意記錄皮損變化規(guī)律，避免過度疲勞和精神緊張。均衡飲食中可增加富含維生素D和歐米伽3脂肪酸的食物，但需注意控制體重。建議定期復(fù)查監(jiān)測關(guān)節(jié)癥狀及代謝異常，合并關(guān)節(jié)炎者需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
