2型糖尿病合并肥胖患者可通過減重手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證包括BMI≥32.5且血糖控制不佳、BMI≥27.5合并代謝綜合征、常規(guī)治療無效的胰島素抵抗、存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥、經(jīng)多學科團隊評估符合手術(shù)條件。
1、BMI超標：
當患者體重指數(shù)BMI≥32.5且伴有血糖控制困難時，減重手術(shù)可顯著改善胰島素敏感性。這類患者通常存在嚴重內(nèi)臟脂肪堆積，通過袖狀胃切除術(shù)或胃旁路手術(shù)能減少80%以上多余體重，術(shù)后糖化血紅蛋白平均下降2%-3%。
2、代謝異常：
BMI≥27.5合并高血壓、血脂異常等兩種以上代謝綜合征組分時，手術(shù)干預可同步改善多重代謝紊亂。研究顯示胃旁路術(shù)后患者甘油三酯水平可降低40%，約60%高血壓患者術(shù)后停用降壓藥物。
3、治療失效：
對規(guī)范藥物治療聯(lián)合生活方式干預6個月以上仍無法達標者糖化血紅蛋白＞7.5%，手術(shù)可作為強化治療手段。這類患者多存在顯著胰島素抵抗，胃袖狀切除術(shù)能提升胰島素敏感性達65%。
4、并發(fā)癥風險：
合并阻塞性睡眠呼吸暫停、脂肪肝等肥胖相關(guān)并發(fā)癥時，手術(shù)能降低疾病進展風險。數(shù)據(jù)顯示減重手術(shù)可使非酒精性脂肪肝患者肝纖維化逆轉(zhuǎn)率達70%，睡眠呼吸暫停緩解率超過85%。
5、評估合格：
需經(jīng)內(nèi)分泌科、外科、營養(yǎng)科等多學科團隊評估，確認患者無嚴重精神疾病、藥物濫用及手術(shù)禁忌證。術(shù)前要求穩(wěn)定糖尿病病程＜15年，保留部分胰島β細胞功能C肽≥1ng/ml。
術(shù)后需長期補充復合維生素、鈣劑及維生素D，每日蛋白質(zhì)攝入量需達60-80克，推薦分餐制每日5-6次少量進食。運動建議從術(shù)后4周開始，初期以步行、游泳等低強度有氧運動為主，3個月后逐步加入抗阻訓練。定期監(jiān)測血糖、營養(yǎng)指標及胃鏡檢查，術(shù)后1年內(nèi)每月隨訪，此后每3個月復查糖化血紅蛋白與體成分分析。
