腎癌轉(zhuǎn)移后可通過靶向治療、免疫治療、放療、化療、手術(shù)治療等方式控制病情。轉(zhuǎn)移性腎癌的治療方案需根據(jù)腫瘤分期、轉(zhuǎn)移部位及患者身體狀況綜合制定。
1、靶向治療
針對血管內(nèi)皮生長因子受體或哺乳動物雷帕霉素靶蛋白通路的抑制劑是主要選擇，如舒尼替尼可阻斷腫瘤血管生成，依維莫司能抑制腫瘤細胞增殖。這類藥物需持續(xù)使用以控制病灶進展，常見不良反應(yīng)包括手足綜合征、高血壓等，用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能。
2、免疫治療
程序性死亡受體1抑制劑如納武利尤單抗可通過激活T細胞殺傷腫瘤，常與靶向藥物聯(lián)用。治療前需評估自身免疫性疾病風險，可能引發(fā)甲狀腺功能異常、肺炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需配合糖皮質(zhì)激素管理副作用。
3、放療
立體定向放射治療適用于骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移的局部控制，能緩解疼痛及神經(jīng)壓迫癥狀。對于多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶可采用姑息性放療，治療周期通常較短，但可能引起照射區(qū)域皮膚反應(yīng)或疲勞等全身癥狀。
4、化療
吉西他濱等藥物對部分晚期腎癌有效，但總體敏感性較低。多用于靶向治療失敗后的補救方案，常與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用。化療期間需密切監(jiān)測骨髓抑制情況，及時處理惡心、脫發(fā)等不良反應(yīng)。
5、手術(shù)治療
原發(fā)灶減瘤術(shù)適用于轉(zhuǎn)移負荷較輕的患者，可緩解血尿等局部癥狀。孤立性轉(zhuǎn)移灶切除聯(lián)合系統(tǒng)治療可能延長生存期，但需評估手術(shù)耐受性。術(shù)后需加強營養(yǎng)支持促進恢復(fù)，警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。
腎癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，適量補充維生素D和鈣質(zhì)預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥。規(guī)律進行低強度有氧運動有助于維持體能，但需避免劇烈活動導(dǎo)致病理性骨折。每3個月需復(fù)查增強CT評估治療效果，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需及時就診。心理支持對改善治療依從性具有重要作用，可參與專業(yè)腫瘤患者互助小組緩解焦慮情緒。
