宮頸刮片檢查通常建議在出現(xiàn)異常陰道出血、宮頸炎癥表現(xiàn)、HPV感染或常規(guī)篩查時(shí)進(jìn)行。宮頸刮片檢查主要用于篩查宮頸癌及癌前病變，常見適應(yīng)癥包括接觸性出血、絕經(jīng)后出血、白帶異常增多、HPV高危型感染、既往宮頸病變史等。30歲以上女性即使無癥狀也建議每3-5年定期篩查。
1、異常陰道出血
性交后出血、經(jīng)期外不規(guī)則出血或絕經(jīng)后陰道出血可能提示宮頸病變。宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期宮頸癌常以接觸性出血為首發(fā)癥狀，出血量少但反復(fù)發(fā)生。這類患者需及時(shí)進(jìn)行宮頸刮片檢查，必要時(shí)結(jié)合陰道鏡活檢明確診斷。長期口服避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器也可能導(dǎo)致異常出血，但需先排除器質(zhì)性病變。
2、宮頸炎癥表現(xiàn)
持續(xù)存在的膿性白帶、分泌物異味或外陰瘙癢可能由慢性宮頸炎引起。重度宮頸糜爛、宮頸柱狀上皮外移時(shí)，分泌物刺激易誘發(fā)反復(fù)泌尿生殖道感染。通過宮頸刮片可鑒別細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎等特異性感染，同時(shí)排除潛在的上皮內(nèi)病變。急性炎癥期應(yīng)控制感染后再行檢查。
3、HPV高危型感染
HPV16、18型等高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要致病因素。病毒持續(xù)感染可能導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞異常增生。對于HPV檢測陽性者，無論TCT結(jié)果是否異常，均建議行宮頸刮片檢查。免疫功能低下患者如HIV感染者，更需縮短篩查間隔。
4、常規(guī)篩查指征
21歲以上有性生活的女性應(yīng)開始常規(guī)宮頸癌篩查。30-65歲推薦每5年進(jìn)行HPV和TCT聯(lián)合篩查，或每3年單獨(dú)TCT檢查。既往有CIN2級以上病變史者需延長隨訪年限。接種過HPV疫苗者仍需按指南定期篩查，因疫苗不能覆蓋所有致癌型別。
5、隨訪監(jiān)測需求
宮頸上皮內(nèi)瘤變治療后需要定期復(fù)查刮片。CIN1患者每6-12個(gè)月復(fù)查至連續(xù)兩次陰性，CIN2/3患者術(shù)后需增加隨訪頻率。全子宮切除術(shù)后若既往有CIN2+病史，仍建議繼續(xù)陰道頂端細(xì)胞學(xué)監(jiān)測。妊娠期發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果者，產(chǎn)后需重新評估。
進(jìn)行宮頸刮片檢查前3天應(yīng)避免陰道沖洗、用藥及性生活，月經(jīng)干凈后3-7天為最佳檢查時(shí)間。檢查后可能出現(xiàn)少量血性分泌物，需保持會(huì)陰清潔。日常注意安全性行為、接種HPV疫苗、戒煙等措施可降低宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)。篩查異常者需遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道鏡或病理檢查，切勿因恐懼延誤診治。定期宮頸癌篩查結(jié)合健康生活方式是預(yù)防宮頸癌的有效手段。
