真菌鏡檢陰性是指通過顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子，通常提示樣本中無真菌感染。真菌鏡檢結(jié)果受取材部位、樣本質(zhì)量、檢驗(yàn)技術(shù)等因素影響，可能出現(xiàn)假陰性。
1、檢驗(yàn)原理
真菌鏡檢通過氫氧化鉀溶解角質(zhì)后直接鏡檢，或采用革蘭染色、熒光染色等特殊染色法增強(qiáng)真菌結(jié)構(gòu)辨識(shí)度。陰性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，皮膚淺表取材可能因菌量不足漏檢，深部組織活檢陽性率更高。
2、常見場(chǎng)景
足癬、甲癬等淺部真菌感染可能出現(xiàn)鏡檢陰性但培養(yǎng)陽性，因角質(zhì)層過厚或局部用藥影響檢出率。肺部真菌感染患者痰液鏡檢陰性時(shí)，需通過支氣管肺泡灌洗液提高檢測(cè)靈敏度。
3、技術(shù)局限
鏡檢對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高，孢子與雜質(zhì)易混淆導(dǎo)致誤判。新型分子檢測(cè)技術(shù)如PCR可輔助診斷，但鏡檢仍是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查真菌感染的首選方法。
4、臨床對(duì)策
對(duì)高度懷疑真菌感染但鏡檢陰性者，建議重復(fù)取材或聯(lián)合血清學(xué)檢查。疑似侵襲性真菌感染需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，特征性結(jié)構(gòu)如曲霉菌的45度分枝菌絲具有診斷價(jià)值。
5、結(jié)果解讀
鏡檢陰性不能完全排除真菌感染，需結(jié)合患者免疫狀態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。HIV感染者口腔白斑病損鏡檢陰性時(shí)，仍需通過活檢排除隱球菌等機(jī)會(huì)性感染。
保持患處清潔干燥有助于預(yù)防真菌感染復(fù)發(fā)，避免與他人共用毛巾等個(gè)人物品。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，免疫力低下人群應(yīng)減少公共場(chǎng)所暴露。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)檢并考慮進(jìn)行真菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)。
