抗抑郁癥藥物的不良反應(yīng)主要包括胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管影響、代謝異常及性功能障礙等幾類常見(jiàn)表現(xiàn)。不同機(jī)制的抗抑郁藥可能引發(fā)特定不良反應(yīng)，需結(jié)合個(gè)體差異綜合評(píng)估。
胃腸道反應(yīng)是抗抑郁藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs如氟西汀、舍曲林常引起惡心、腹瀉；三環(huán)類抗抑郁藥TCAs如阿米替林可能誘發(fā)便秘。這些癥狀多出現(xiàn)在用藥初期，通常2-4周逐漸緩解。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為SSRIs導(dǎo)致的頭痛、失眠或嗜睡，文拉法辛等5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs可能引發(fā)震顫。米氮平因阻斷組胺受體易導(dǎo)致明顯鎮(zhèn)靜作用。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為高熱、肌陣攣和意識(shí)障礙。
心血管系統(tǒng)方面，TCAs可能引起體位性低血壓和竇性心動(dòng)過(guò)速，需警惕QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。安非他酮等去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑NDRIs可能導(dǎo)致血壓升高。老年患者使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)。
代謝影響包括帕羅西汀等藥物相關(guān)的體重增加，米氮平可能顯著升高血糖和膽固醇。部分SSRIs可能導(dǎo)致低鈉血癥，老年患者更易發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和代謝指標(biāo)很有必要。
性功能障礙在SSRIs中發(fā)生率較高，表現(xiàn)為性欲減退、射精延遲或性高潮障礙。安非他酮此方面不良反應(yīng)相對(duì)較少。部分患者可能出現(xiàn)多汗、視力模糊或排尿困難等自主神經(jīng)癥狀。
特殊人群需注意：SSRIs在妊娠期可能增加新生兒肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)，老年患者使用TCAs易致認(rèn)知功能下降。藥物相互作用方面，MAOIs與含酪胺食物合用可能引發(fā)高血壓危象。多數(shù)不良反應(yīng)可通過(guò)調(diào)整劑量、更換藥物或?qū)ΠY處理改善，出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
