癲癇小發(fā)作失神發(fā)作可能由遺傳因素、腦部異常放電、代謝紊亂、藥物影響或結(jié)構(gòu)性腦損傷等因素引起。典型表現(xiàn)為突然動作停頓、目光呆滯，通常持續(xù)5-10秒后自行恢復(fù)。
丙戊酸鈉
生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司
功能主治：本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，對部分性發(fā)作(簡單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效，對肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外，還可用于治療熱性驚厥、運(yùn)動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂，以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。
用法用量：1.成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過2500mg時應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量：按體重計(jì)與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。
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遺傳因素是常見誘因，部分患者存在家族性癲癇病史，可能與離子通道基因突變有關(guān)。這類情況需通過腦電圖檢查確診，治療以丙戊酸鈉、拉莫三嗪等抗癲癇藥物為主。
腦部異常放電多與神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)，兒童患者常見于中央顳區(qū)棘波灶。發(fā)作時可能伴隨輕微眨眼或咀嚼動作，可通過乙琥胺或左乙拉西坦控制發(fā)作頻率。
代謝紊亂包括低血糖、電解質(zhì)失衡等可逆性因素。妊娠期女性或糖尿病患者出現(xiàn)突發(fā)性失神發(fā)作時，需優(yōu)先檢測血糖和血鈣水平，糾正代謝異常后癥狀多可緩解。
藥物誘發(fā)多見于精神類藥物突然停藥或過量使用，如氯氮平、哌甲酯等。這類發(fā)作具有明確用藥史，調(diào)整用藥方案后通常不再復(fù)發(fā)。
少數(shù)情況由腦腫瘤、外傷后瘢痕等結(jié)構(gòu)性病變導(dǎo)致。若發(fā)作頻率增加或伴隨頭痛嘔吐，需進(jìn)行頭顱MRI排除占位性病變。對于藥物難治性患者，可考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)等外科干預(yù)。
兒童患者約占癲癇小發(fā)作病例的80%，多數(shù)在青春期前自行緩解。但每日發(fā)作超過10次或合并大發(fā)作時，需及時調(diào)整治療方案以防認(rèn)知功能受損。
