緩和醫(yī)療絕不是放棄治療。它是針對(duì)生命末期患者的一種積極醫(yī)療干預(yù)方式，通過(guò)控制疼痛、緩解癥狀和心理支持來(lái)提高生存質(zhì)量，核心目標(biāo)是讓患者有尊嚴(yán)地度過(guò)最后時(shí)光。
緩和醫(yī)療與常規(guī)治療存在三大本質(zhì)區(qū)別。在治療目標(biāo)上，常規(guī)治療以治愈疾病為導(dǎo)向，而緩和醫(yī)療專(zhuān)注于癥狀管理和舒適照護(hù)。治療手段方面，常規(guī)治療可能采用手術(shù)、化療等侵入性操作，緩和醫(yī)療則側(cè)重鎮(zhèn)痛、止吐等對(duì)癥處理。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)構(gòu)成也不同，緩和醫(yī)療需要醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工等多學(xué)科協(xié)作。
實(shí)施緩和醫(yī)療需要遵循四個(gè)關(guān)鍵原則。癥狀控制優(yōu)先處理疼痛、呼吸困難等軀體不適，使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則。心理支持要關(guān)注患者及家屬的情緒需求，通過(guò)傾聽(tīng)和陪伴減輕死亡焦慮。醫(yī)患溝通應(yīng)保持透明，采用共情方式討論治療預(yù)期。決策過(guò)程需尊重患者自主權(quán)，根據(jù)其價(jià)值觀制定照護(hù)計(jì)劃。
對(duì)于特定疾病群體，緩和醫(yī)療有不同介入時(shí)機(jī)。腫瘤患者通常在確診轉(zhuǎn)移后開(kāi)始介入，慢性器官衰竭患者在疾病終末期介入，老年癡呆患者則在喪失進(jìn)食能力時(shí)考慮。介入標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)預(yù)后評(píng)估，預(yù)期生存期少于6個(gè)月是常見(jiàn)參考指標(biāo)。
醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要掌握特殊溝通技巧。使用開(kāi)放式提問(wèn)了解患者擔(dān)憂，避免虛假安慰，承認(rèn)醫(yī)學(xué)局限性時(shí)要保持真誠(chéng)。癥狀日記能幫助準(zhǔn)確評(píng)估干預(yù)效果，家庭會(huì)議可協(xié)調(diào)各方照護(hù)期望。宗教文化因素需納入考量，不同信仰對(duì)死亡有獨(dú)特解讀。
法律倫理方面需注意三個(gè)要點(diǎn)。預(yù)先醫(yī)療指示要在患者意識(shí)清醒時(shí)完成，明確搶救意愿。代理決策人需充分理解患者價(jià)值觀，醫(yī)療授權(quán)書(shū)具有法律效力。大陸地區(qū)目前缺乏專(zhuān)門(mén)法規(guī)，實(shí)際操作可參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)條款。
經(jīng)濟(jì)成本構(gòu)成呈現(xiàn)明顯特點(diǎn)。藥品支出約占40%，以鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑為主。護(hù)理費(fèi)用占比30%，包括傷口護(hù)理等專(zhuān)業(yè)服務(wù)。剩余30%為設(shè)備耗材，如氧氣吸入裝置。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例存在地區(qū)差異，部分城市將安寧療護(hù)納入特殊病種管理。
家屬心理調(diào)適需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。預(yù)期性哀傷可能表現(xiàn)為失眠或食欲改變，支持團(tuán)體能提供情感共鳴。遺物整理具有療愈作用，建議在專(zhuān)業(yè)人員陪伴下進(jìn)行。周年紀(jì)念活動(dòng)有助于完成哀悼過(guò)程，避免延長(zhǎng)病理性悲傷。
