糖尿病足在夜間容易發(fā)生靜息痛可能由血糖波動、神經(jīng)病變、血液循環(huán)障礙、感染、體位改變等原因引起，可通過控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗感染治療、調(diào)整睡姿等方式緩解。
1、血糖波動
夜間血糖波動會加劇神經(jīng)損傷，導(dǎo)致疼痛敏感性增高。糖尿病患者夜間易出現(xiàn)低血糖或高血糖，低血糖可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，高血糖則直接損傷周圍神經(jīng)。建議通過動態(tài)血糖監(jiān)測調(diào)整胰島素用量，睡前適量加餐可選擇無糖酸奶或全麥面包等低升糖指數(shù)食物。
2、神經(jīng)病變
長期高血糖引起的周圍神經(jīng)病變是靜息痛主因，表現(xiàn)為夜間灼痛或針刺感。神經(jīng)軸突變性和髓鞘改變導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)異常。可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺修復(fù)神經(jīng)，α-硫辛酸抗氧化，普瑞巴林緩解神經(jīng)痛。溫水泡腳時水溫不超過37攝氏度，避免燙傷。
3、血液循環(huán)障礙
下肢動脈硬化導(dǎo)致夜間血流灌注不足，缺血性疼痛在平臥時加重。患者常伴間歇性跛行、足背動脈減弱。需進行踝肱指數(shù)檢測，可服用西洛他唑改善微循環(huán)，貝前列素鈉擴張血管。睡眠時抬高下肢15-20厘米促進靜脈回流。
4、感染
足部微小創(chuàng)口繼發(fā)感染會引發(fā)夜間紅腫熱痛，常見金黃色葡萄球菌感染。需進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，輕癥外用莫匹羅星軟膏，嚴重感染需靜脈用頭孢呋辛。每日用生理鹽水清洗足部后保持干燥，趾縫用棉球隔開。
5、體位改變
平臥位時重力作用減弱，下肢靜脈回流減少，局部代謝產(chǎn)物堆積刺激痛覺神經(jīng)。建議側(cè)臥時雙膝間墊枕頭，每2小時變換體位。使用壓力分散型記憶棉床墊，避免長時間保持同一姿勢。
糖尿病足患者需每日檢查足部有無破損，穿著透氣棉襪與寬松軟底鞋?？刂蒲獕貉谶_標范圍，戒煙限酒。進行非負重運動如游泳、騎自行車改善下肢循環(huán)。定期到內(nèi)分泌科和血管外科隨訪，監(jiān)測糖化血紅蛋白和下肢血管超聲。出現(xiàn)足部潰瘍、發(fā)黑等嚴重癥狀須立即就醫(yī)，避免延誤保肢治療時機。
