高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者通?？勺襻t(yī)囑服用馬來(lái)酸依那普利葉酸片，但妊娠期女性、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、對(duì)該藥成分過(guò)敏者及兒童禁用。
一、妊娠期女性
馬來(lái)酸依那普利葉酸片中的依那普利成分屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；蛩劳?。妊娠中晚期使用該藥物會(huì)顯著增加胎兒顱骨發(fā)育不全、腎功能衰竭及羊水過(guò)少的風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃懷孕的女性應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下提前更換降壓方案，已服用者發(fā)現(xiàn)妊娠需立即停藥并就醫(yī)。
二、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者
腎動(dòng)脈狹窄患者服用依那普利可能引發(fā)急性腎功能衰竭。該藥物通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶降低血壓，但會(huì)減少腎臟灌注壓，對(duì)于依賴(lài)腎素-血管緊張素系統(tǒng)維持腎血流量的患者，可能導(dǎo)致尿量驟減、血肌酐升高等表現(xiàn)。此類(lèi)患者需采用鈣通道阻滯劑等替代降壓方案。
三、嚴(yán)重肝腎功能不全者
依那普利需經(jīng)肝臟代謝為活性產(chǎn)物，葉酸通過(guò)腎臟排泄。肝功能重度受損者可能出現(xiàn)藥物蓄積導(dǎo)致頑固性低血壓，腎小球?yàn)V過(guò)率低于30毫升每分鐘者易發(fā)生高鉀血癥和葉酸過(guò)量。這類(lèi)患者需調(diào)整劑量或改用肼屈嗪等不經(jīng)肝腎代謝的藥物。
四、藥物成分過(guò)敏者
對(duì)依那普利或其他ACE抑制劑過(guò)敏者可能出現(xiàn)血管性水腫、喉頭水腫等嚴(yán)重超敏反應(yīng)。既往使用同類(lèi)藥物出現(xiàn)過(guò)唇舌腫脹、呼吸困難的患者禁用。過(guò)敏體質(zhì)者初次用藥需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，備好腎上腺素等急救藥物。
五、兒童群體
該藥物未建立18歲以下人群的安全性和有效性數(shù)據(jù)。兒童高血壓多由繼發(fā)性因素引起，需針對(duì)原發(fā)病治療。葉酸過(guò)量可能掩蓋維生素B12缺乏的血液學(xué)表現(xiàn)，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。兒童患者應(yīng)選擇兒科專(zhuān)用降壓藥如氨氯地平口服混懸液。
服用馬來(lái)酸依那普利葉酸片期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血鉀及腎功能，避免高鉀飲食。出現(xiàn)持續(xù)性干咳、皮疹或味覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。建議聯(lián)合低鹽飲食、有氧運(yùn)動(dòng)等綜合管理措施，用藥期間禁止駕駛或操作精密儀器以防體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服藥者每半年需檢查同型半胱氨酸水平評(píng)估葉酸補(bǔ)充效果。
