大腸癌手術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、手術(shù)徹底性及術(shù)后輔助治療密切相關(guān)。
1、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期關(guān)系：
早期大腸癌Ⅰ期術(shù)后五年復(fù)發(fā)率低于10%，腫瘤局限在黏膜層時(shí)可通過根治性手術(shù)完全切除。Ⅱ期患者復(fù)發(fā)率約20%-30%，需根據(jù)是否存在高危因素如腸梗阻、脈管侵犯決定是否追加化療。Ⅲ期患者因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升至50%以上，術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行6個(gè)月輔助化療。Ⅳ期患者即使接受原發(fā)灶切除，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶仍可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
2、影響復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素：
手術(shù)質(zhì)量直接影響復(fù)發(fā)概率，R0切除顯微鏡下切緣陰性是根治前提。術(shù)前影像評(píng)估不充分可能導(dǎo)致隱匿病灶殘留，術(shù)中淋巴結(jié)清掃不足會(huì)遺漏微轉(zhuǎn)移灶。分子生物學(xué)特征如微衛(wèi)星不穩(wěn)定性MSI-H患者預(yù)后較好，而KRAS突變型患者更易出現(xiàn)肝肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后CEA持續(xù)升高或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)需警惕復(fù)發(fā)。
3、降低復(fù)發(fā)的綜合措施：
規(guī)范術(shù)后隨訪至關(guān)重要，前2年每3個(gè)月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測和腹部超聲，每年完成1次腸鏡和胸部CT。生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、控制紅肉攝入、增加膳食纖維。適度運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)免疫功能，每周150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低20%。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控糖，空腹血糖應(yīng)維持在7mmol/L以下。
術(shù)后康復(fù)期需建立長期健康管理計(jì)劃，每日攝入300克以上新鮮蔬菜可提供足量抗氧化物質(zhì)，優(yōu)選西蘭花等十字花科蔬菜。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，推薦游泳、快走等低沖擊項(xiàng)目。心理干預(yù)不可忽視，正念訓(xùn)練能緩解癌癥相關(guān)性疲勞，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒波動(dòng)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或不明原因消瘦時(shí)需及時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT。
