上頜骨缺損可通過贗復(fù)體修復(fù)、自體骨移植、血管化游離骨瓣移植、種植體支持修復(fù)、正頜手術(shù)等方式治療。上頜骨缺損通常由創(chuàng)傷、腫瘤切除、先天畸形、感染、放射性骨壞死等原因引起。
采用硅膠或丙烯酸樹脂制作個性化贗復(fù)體，通過卡環(huán)或磁性附著體固定于剩余牙列或種植體上。適用于無法耐受手術(shù)或暫時性修復(fù)需求的患者，可恢復(fù)面部輪廓和部分咀嚼功能，需定期調(diào)整維護。
取髂骨或腓骨進行骨塊移植重建頜骨連續(xù)性，需配合鈦板固定。適用于中小范圍缺損，移植骨可能發(fā)生吸收，需6-12個月骨愈合期。術(shù)后可能出現(xiàn)供區(qū)疼痛、感染等并發(fā)癥。
采用帶血管蒂的腓骨瓣或髂骨瓣進行顯微外科移植，血供重建后成活率高。適用于大面積缺損修復(fù)，可同期植入種植體。手術(shù)時間長6-8小時，需監(jiān)測血管通暢度，存在皮瓣壞死風(fēng)險。
在移植骨或剩余頜骨植入鈦合金種植體，3-6個月骨結(jié)合后安裝修復(fù)體。需確保骨量≥5mm高度，種植體周圍可能出現(xiàn)邊緣骨吸收。常見種植系統(tǒng)包括Nobel Biocare、Straumann、Osstem。
通過Le Fort截骨術(shù)矯正頜骨位置異常，配合牽引成骨技術(shù)延長骨段。適用于合并咬合紊亂的病例，需精確三維規(guī)劃，可能損傷上頜竇或眶下神經(jīng)。
術(shù)后需保持口腔清潔使用氯己定含漱液，避免過硬食物攝入3個月，定期復(fù)查CT評估骨愈合情況。營養(yǎng)補充建議增加蛋白質(zhì)至1.5g/kg/d，鈣1000mg/d，維生素D 800IU/d。康復(fù)期可進行吹氣球訓(xùn)練改善肺功能，逐步恢復(fù)張口度至35mm以上。出現(xiàn)移植區(qū)腫脹疼痛或修復(fù)體松動需及時復(fù)診，腫瘤患者需每3個月隨訪排除復(fù)發(fā)。
