皮膚結(jié)核的癥狀主要表現(xiàn)為紅斑、結(jié)節(jié)、潰瘍等皮損，可能伴隨局部疼痛或瘙癢。皮膚結(jié)核的癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期浸潤(rùn)期、進(jìn)展期和慢性潰瘍期三個(gè)階段。
1、紅斑浸潤(rùn)：
早期皮膚結(jié)核常出現(xiàn)邊界不清的紅斑，表面可能有輕微鱗屑。結(jié)核桿菌感染真皮層后引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，形成紅色或紫紅色斑塊，觸之質(zhì)地較硬。這類(lèi)皮損好發(fā)于面部、四肢等暴露部位，患者可能感覺(jué)局部發(fā)熱或輕微刺痛。
2、結(jié)節(jié)形成：
病情進(jìn)展后會(huì)在真皮深層形成無(wú)痛性結(jié)節(jié)，直徑可達(dá)1-3厘米。結(jié)節(jié)初期質(zhì)地堅(jiān)硬，隨著中心干酪樣壞死逐漸變軟，表面皮膚呈暗紅色或青紫色。常見(jiàn)類(lèi)型包括尋常狼瘡的蘋(píng)果醬樣結(jié)節(jié)和瘰疬性皮膚結(jié)核的串珠狀排列結(jié)節(jié)。
3、潰瘍破潰：
結(jié)節(jié)壞死液化后形成邊緣潛行的潰瘍，基底可見(jiàn)蒼白色肉芽組織。潰瘍形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈鑿緣狀，表面覆蓋黃白色壞死物，可能排出稀薄膿液。瘰疬性皮膚結(jié)核的潰瘍常與皮下淋巴結(jié)瘺管相通，形成特征性的"噴壺狀"潰瘍。
4、瘢痕愈合：
慢性期潰瘍愈合后形成萎縮性瘢痕，表面光滑發(fā)亮，可能伴有色素沉著或脫失。在瘢痕邊緣或中央可能出現(xiàn)新的活動(dòng)性皮損，呈現(xiàn)典型的"瘢痕上復(fù)發(fā)"現(xiàn)象。尋常狼瘡的瘢痕常導(dǎo)致組織缺損，引起鼻翼、耳廓等部位變形。
5、全身癥狀：
約30%患者伴隨低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。繼發(fā)性皮膚結(jié)核可能合并肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等其他部位結(jié)核病灶，出現(xiàn)咳嗽、咯血、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重下降等全身消耗癥狀。
皮膚結(jié)核患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉等有助于組織修復(fù)。避免日光直射可減輕紅斑癥狀，外出時(shí)應(yīng)做好物理防曬。保持皮損清潔干燥，使用無(wú)菌敷料覆蓋潰瘍面。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等增強(qiáng)抵抗力，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出汗刺激皮損。出現(xiàn)不明原因皮膚結(jié)節(jié)、經(jīng)久不愈的潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)到感染科或皮膚科就診，確診后需規(guī)范完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療。
