胎兒胸腔積液可能由染色體異常、先天性感染、心血管畸形、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常、母體因素等原因引起，需通過超聲監(jiān)測、羊水穿刺、胎兒MRI等方式評估。
1、染色體異常：
21三體綜合征、18三體綜合征等染色體疾病可導(dǎo)致胎兒淋巴管發(fā)育障礙，胸腔內(nèi)淋巴液回流受阻形成積液。此類情況常合并其他結(jié)構(gòu)畸形，需通過絨毛取樣或羊水穿刺進(jìn)行核型分析確診。妊娠中期系統(tǒng)超聲篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。
2、先天性感染：
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體經(jīng)胎盤感染胎兒后，可能引發(fā)胸導(dǎo)管炎癥或心肌炎，導(dǎo)致淋巴循環(huán)障礙或心功能不全。母體TORCH血清學(xué)檢測及胎兒超聲心動圖可輔助診斷。感染引起的積液多為雙側(cè)性，可能伴隨肝脾腫大、腦室增寬等表現(xiàn)。
3、心血管畸形：
法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜先心病會造成靜脈回流受阻，右心壓力增高使胸腔內(nèi)液體滲出。胎兒超聲心動圖能明確心臟結(jié)構(gòu)異常，此類積液多伴有心包積液和皮膚水腫，需評估是否合并染色體異常。
4、淋巴系統(tǒng)異常：
先天性乳糜胸是胎兒原發(fā)性淋巴管發(fā)育缺陷導(dǎo)致，胸腔內(nèi)積聚乳糜液。產(chǎn)前超聲可見單側(cè)大量積液，羊水穿刺顯示染色體正常時需考慮該診斷。部分病例出生后通過胸腔閉式引流可緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。
5、母體因素：
妊娠期糖尿病控制不佳、重度貧血或免疫性疾病可能通過影響胎兒代謝或引發(fā)胎盤功能不全，間接導(dǎo)致胸腔積液。優(yōu)化母體血糖管理、糾正貧血等措施有助于改善胎兒狀況，需密切監(jiān)測積液量變化。
發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液后建議每周進(jìn)行超聲監(jiān)測積液量變化，同時評估是否伴隨羊水過多、皮下水腫等其他征象。妊娠期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、禽蛋，適量補充B族維生素促進(jìn)胎兒代謝。避免劇烈運動及長時間仰臥位，選擇左側(cè)臥位改善胎盤血流。若積液進(jìn)行性增多或出現(xiàn)胎兒水腫，需在具備新生兒搶救條件的醫(yī)院分娩，產(chǎn)后可能需胸腔穿刺引流或NICU監(jiān)護(hù)治療。
