前列腺電切術(shù)主要適用于前列腺增生引起的排尿困難、反復(fù)尿潴留、血尿等癥狀，以及藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。適應(yīng)證主要有中重度下尿路癥狀、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害、尿潴留需留置導(dǎo)尿管。
1、中重度下尿路癥狀：
當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致尿頻、尿急、夜尿增多、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可考慮手術(shù)治療。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS≥8分且生活質(zhì)量評(píng)分≥4分時(shí)，提示癥狀達(dá)到手術(shù)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。這類患者通常已嘗試過(guò)α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑聯(lián)合治療3-6個(gè)月仍效果不佳。
2、反復(fù)尿路感染：
前列腺增生導(dǎo)致膀胱殘余尿量增加，容易滋生細(xì)菌引發(fā)反復(fù)尿路感染。每年發(fā)作超過(guò)2-3次或伴有發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，說(shuō)明存在手術(shù)指征。術(shù)前需通過(guò)尿培養(yǎng)明確病原體，并完成足療程抗生素治療控制急性感染。
3、膀胱結(jié)石：
長(zhǎng)期排尿不暢可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成，這類并發(fā)癥發(fā)生率約10%。結(jié)石直徑超過(guò)2厘米或引起血尿、疼痛等癥狀時(shí)，需要在電切術(shù)同期行碎石取石術(shù)。結(jié)石成分分析顯示多為磷酸銨鎂或尿酸結(jié)石，與尿潴留導(dǎo)致的尿液酸堿度改變有關(guān)。
4、腎功能損害：
嚴(yán)重前列腺增生可引起雙側(cè)腎積水或腎功能不全，血清肌酐水平進(jìn)行性升高。超聲檢查顯示腎盂擴(kuò)張或腎實(shí)質(zhì)變薄時(shí)，需及時(shí)手術(shù)解除梗阻。術(shù)后腎功能多數(shù)可部分恢復(fù)，但長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致的不可逆損傷需長(zhǎng)期隨訪。
5、尿潴留需留置導(dǎo)尿管：
急性尿潴留拔除導(dǎo)尿管后仍無(wú)法自主排尿，或慢性尿潴留伴膀胱充盈感喪失的患者需要手術(shù)干預(yù)。這類患者膀胱逼尿肌收縮功能可能已受損，術(shù)后需進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
前列腺電切術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000-2500毫升，避免久坐和騎自行車等壓迫會(huì)陰部的活動(dòng)。飲食上限制辛辣刺激性食物，多攝入富含纖維素的食物預(yù)防便秘。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3-6個(gè)月定期復(fù)查尿流率和殘余尿量。出現(xiàn)血尿加重、發(fā)熱或排尿困難復(fù)發(fā)時(shí)需及時(shí)就診，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗或二次手術(shù)?？祻?fù)期間可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面出血。
