孕婦總膽紅素偏高可能由生理性膽汁淤積、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、病毒性肝炎、溶血性貧血、膽道梗阻等原因引起，可通過護肝治療、病因干預(yù)、定期監(jiān)測等方式改善。
1、生理性膽汁淤積：
妊娠中晚期雌激素水平升高會抑制肝細胞排泄膽紅素能力，導(dǎo)致血液中總膽紅素輕度升高通常不超過34.2μmol/L。這種生理性改變無需特殊治療，產(chǎn)后激素水平恢復(fù)后可自行緩解，建議增加飲水量、避免高脂飲食，定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。
2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積：
妊娠特有疾病會導(dǎo)致膽汁酸代謝異常，表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴總膽紅素升高可達85.5μmol/L?？赡芘c遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，通常需要熊去氧膽酸等藥物改善膽汁排泄，嚴(yán)重時需提前終止妊娠以防胎兒窘迫。
3、病毒性肝炎：
乙肝、戊肝等病毒感染可造成肝細胞損傷，導(dǎo)致直接膽紅素和間接膽紅素同時升高。孕婦出現(xiàn)乏力、黃疸時應(yīng)檢測肝炎病毒標(biāo)志物，必要時使用替諾福韋等抗病毒藥物，分娩時需采取母嬰阻斷措施。
4、溶血性貧血：
母嬰血型不合如Rh陰性血型孕婦懷Rh陽性胎兒可能誘發(fā)免疫性溶血，大量紅細胞破壞會產(chǎn)生過量間接膽紅素。表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、血紅蛋白下降，需通過光照療法、免疫球蛋白注射等干預(yù)，嚴(yán)重者需輸血治療。
5、膽道梗阻：
妊娠合并膽結(jié)石或膽囊炎時，膽管受壓會導(dǎo)致直接膽紅素顯著升高。典型癥狀包括右上腹痛、陶土樣大便，超聲檢查可確診。輕度梗阻可通過解痙止痛處理，急性化膿性膽管炎需在孕中期進行內(nèi)鏡取石等手術(shù)干預(yù)。
孕婦發(fā)現(xiàn)膽紅素升高需完善肝功能、肝炎病毒篩查、膽汁酸檢測等檢查。日常應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素K預(yù)防出血傾向，避免使用對肝臟有損傷的藥物。睡眠時采取左側(cè)臥位減輕子宮對膽管的壓迫，每周監(jiān)測胎動變化，如出現(xiàn)皮膚黃染加重、持續(xù)性瘙癢或胎動異常需立即就醫(yī)。
