肝硬化腹水可通過(guò)呋塞米、螺內(nèi)酯、人血白蛋白等藥物治療，通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮增多、淋巴回流受阻、腎功能異常等因素引起。
1、利尿藥物：
呋塞米與螺內(nèi)酯是治療腹水的核心利尿組合，前者促進(jìn)鈉水排泄，后者拮抗醛固酮減少鉀流失。兩藥聯(lián)用可協(xié)同降低腹腔積液生成速度，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。托拉塞米作為新型利尿劑，對(duì)頑固性腹水可能更有效。
2、膠體擴(kuò)容劑：
人血白蛋白能提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收，尤其適用于低蛋白血癥患者。輸注后需聯(lián)合利尿劑增強(qiáng)效果，每次劑量建議10-40g。人工膠體如羥乙基淀粉也可短期替代，但需警惕腎功能影響。
3、血管活性藥物：
特利加壓素通過(guò)收縮內(nèi)臟血管降低門(mén)脈壓力，減少腹水形成，適用于急性出血伴腹水者。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽可抑制血管擴(kuò)張因子釋放，需持續(xù)靜脈泵入。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓及心臟負(fù)荷。
4、抗菌藥物：
自發(fā)性腹膜炎需經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢噻肟、哌拉西林他唑巴坦等三代頭孢或廣譜青霉素。喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星可用于預(yù)防復(fù)發(fā)?？股剡x擇應(yīng)參考腹水培養(yǎng)結(jié)果，療程通常7-10天。
5、靶向治療藥物：
托伐普坦作為血管加壓素V2受體拮抗劑，能選擇性排水而不影響電解質(zhì)，適用于低鈉血癥患者。沙格雷酯可改善肝微循環(huán)，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。這些新型藥物需在肝病專(zhuān)科指導(dǎo)下使用。
治療期間需限制每日鈉攝入＜2g，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。臥床時(shí)采用半坐位減輕膈肌壓迫，每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善循環(huán)，但需避免腹部碰撞。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等感染或肝性腦病征象時(shí)需立即就醫(yī)。
