糖尿病足潰瘍需掛內(nèi)分泌科或血管外科，嚴(yán)重感染時(shí)需聯(lián)合骨科處理。
1、內(nèi)分泌科：
糖尿病足潰瘍的基礎(chǔ)病因是長期血糖控制不佳，內(nèi)分泌科醫(yī)生可調(diào)整降糖方案。常用藥物包括二甲雙胍、格列美脲、西格列汀等，同時(shí)監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。該科室能系統(tǒng)性評估神經(jīng)病變和代謝紊亂情況。
2、血管外科：
下肢動脈硬化閉塞是導(dǎo)致足部缺血壞死的主因，血管外科通過超聲多普勒評估血流。必要時(shí)進(jìn)行血管造影或介入治療，常見手術(shù)包括球囊擴(kuò)張術(shù)、動脈旁路移植術(shù)。約60%糖尿病足患者合并周圍血管病變。
3、骨科清創(chuàng)：
出現(xiàn)骨髓炎或肌腱暴露時(shí)需骨科干預(yù)，包括壞死組織清創(chuàng)、截趾等手術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行MRI評估骨感染范圍，術(shù)后需持續(xù)負(fù)壓引流治療。深部感染患者平均需要2-3次清創(chuàng)手術(shù)。
4、創(chuàng)面修復(fù)科：
慢性潰瘍超過4周未愈建議轉(zhuǎn)診，采用濕性愈合療法。新型敷料如藻酸鹽敷料、銀離子敷料可控制滲液，生長因子凝膠能促進(jìn)肉芽形成。面積大于5cm2的潰瘍需考慮皮瓣移植。
5、多學(xué)科協(xié)作：
Wagner分級3級以上的復(fù)雜病例需MDT會診，組合高壓氧治療、營養(yǎng)支持等措施。每周監(jiān)測創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。合并腎病者需腎內(nèi)科協(xié)同調(diào)整用藥劑量。
患者日常需保持足部清潔干燥，選擇圓頭減壓鞋，每日檢查足底有無破損。飲食注意控制總熱量攝入，優(yōu)先選擇低GI食物如燕麥、藜麥。適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動如游泳、騎自行車，避免赤足行走。血糖監(jiān)測頻率應(yīng)提升至每日4-7次，糖化血紅蛋白控制在7%以下可降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面護(hù)理時(shí)使用生理鹽水而非酒精消毒，水溫測試需用手肘而非足部。出現(xiàn)新發(fā)潰瘍、滲液增多或發(fā)熱癥狀需24小時(shí)內(nèi)復(fù)診。
