心臟支架與搭橋手術(shù)的遠期效果差異主要取決于血管條件、術(shù)后管理和基礎疾病控制。冠狀動脈旁路移植術(shù)搭橋的血管橋10年通暢率約60%-90%，藥物洗脫支架10年通暢率約50%-70%，但兩者需結(jié)合個體情況評估。
1、手術(shù)原理差異：
支架通過球囊擴張置入金屬網(wǎng)架支撐狹窄血管，適用于局限性病變；搭橋取自身血管繞過堵塞段建立新通道，更適合多支彌漫性病變。前者創(chuàng)傷小恢復快，后者血運重建更徹底。
2、血管橋材料影響：
乳內(nèi)動脈橋10年通暢率超90%，大隱靜脈橋10年閉塞率約40%。支架內(nèi)再狹窄多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，第三代依維莫司洗脫支架5年靶病變血運重建率低于10%。
3、術(shù)后用藥管理：
兩種術(shù)式均需長期服用抗血小板藥物，支架患者需阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療至少12個月，搭橋術(shù)后需嚴格控制血脂，他汀類藥物如阿托伐他汀需終身使用。
4、基礎疾病控制：
糖尿病患者搭橋遠期預后優(yōu)于支架，吸煙患者支架內(nèi)血栓風險增加3倍。血壓持續(xù)高于140/90mmHg會加速橋血管動脈粥樣硬化，糖化血紅蛋白每降低1%可減少支架再狹窄率12%。
5、血運重建程度：
左主干病變搭橋生存率優(yōu)于支架，SYNTAX評分≥33分患者5年主要不良心腦血管事件發(fā)生率搭橋組較支架組低8.2%。但單支血管病變患者兩種術(shù)式10年生存率無顯著差異。
術(shù)后需堅持地中海飲食模式，每日攝入橄欖油30ml、深海魚類100g；每周進行150分鐘有氧運動如快走或游泳；定期監(jiān)測血壓血糖，支架患者術(shù)后1/3/6/12個月需復查冠脈CTA，搭橋患者每年應進行運動負荷試驗評估。兩種治療方式的選擇需由心臟團隊根據(jù)病變特點、合并癥及患者意愿綜合決策。
