乳腺癌的分期和分型在臨床診療中具有不同維度的指導(dǎo)意義，分期直接決定治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估，分型則更側(cè)重于分子層面的精準(zhǔn)治療決策。兩者重要性需結(jié)合具體診療階段綜合判斷。
分期是乳腺癌診療的基礎(chǔ)框架，主要通過腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況TNM系統(tǒng)劃分0-IV期。早期患者I-II期以手術(shù)為主，III期需結(jié)合新輔助治療，IV期則以全身治療為核心。分期數(shù)據(jù)來源于影像學(xué)和病理檢查，能直觀反映疾病進(jìn)展程度，對(duì)生存率預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性高達(dá)70%以上。
分型則基于免疫組化和分子檢測(cè)，將乳腺癌劃分為Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型及三陰性型。這種分類直接影響靶向藥物選擇，例如HER2陽性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗治療，三陰性乳腺癌對(duì)紫杉醇類藥物更敏感。分型檢測(cè)成本較高但能提升治療有效率，使晚期患者5年生存率提高15%-25%。
在臨床實(shí)踐中，初診階段分期更具優(yōu)先級(jí)，它決定了治療策略的整體框架。而分型在制定具體用藥方案時(shí)更為關(guān)鍵，特別是在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例中，分子分型可指導(dǎo)二線治療選擇。最新研究顯示，將分期與分型結(jié)合建立的整合診斷模型，可使治療有效率提升至82%。
特殊情況下需注意：導(dǎo)管原位癌0期無需分型指導(dǎo)治療，而晚期患者出現(xiàn)多器官轉(zhuǎn)移時(shí)，分型對(duì)藥物選擇的指導(dǎo)價(jià)值可能超過分期。建議患者通過多學(xué)科會(huì)診獲取個(gè)體化評(píng)估，病理報(bào)告應(yīng)同時(shí)包含分期和分型信息。
