牙齒出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎、嚴重齲壞或外傷導(dǎo)致牙髓暴露等情況時通常需要根管治療。根管治療的適應(yīng)癥主要有牙髓不可逆性炎癥、根尖周病變、牙體缺損過大無法直接修復(fù)、牙齒外傷露髓、牙冠修復(fù)前的基牙處理。
1、牙髓不可逆性炎癥
當(dāng)牙齒出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、夜間痛、冷熱刺激痛持續(xù)時間長等癥狀時，往往提示牙髓發(fā)生不可逆性炎癥。這種情況下牙髓組織已無法自行恢復(fù)，需要通過根管治療清除感染源。常見誘因包括深齲未及時處理、牙齒隱裂、修復(fù)體邊緣微滲漏等。治療需徹底去除病變牙髓，消毒根管系統(tǒng)后嚴密充填。
2、根尖周病變
X線片顯示根尖周出現(xiàn)透射影或骨質(zhì)破壞，伴隨咬合痛、牙齦膿包等癥狀時，表明感染已擴散至根尖周組織。這種情況可能由牙髓壞死后的細菌感染、根管治療失敗或牙周炎擴散導(dǎo)致。根管治療可消除根管內(nèi)感染源，促進根尖周病變愈合，必要時需配合根尖手術(shù)。
3、牙體缺損過大
齲壞或外傷導(dǎo)致牙體缺損超過牙冠1/2時，直接充填難以獲得良好固位效果。通過根管治療去除牙髓后，可利用樁核修復(fù)技術(shù)重建牙體結(jié)構(gòu)，為后續(xù)全冠修復(fù)提供支撐。這種情況常見于后牙大面積齲壞、前牙切角折斷等病例。
4、牙齒外傷露髓
外傷導(dǎo)致牙冠折斷暴露牙髓時，根據(jù)露髓孔大小和污染程度決定治療方案。露髓孔超過1毫米或暴露時間超過24小時，細菌感染風(fēng)險顯著增加，通常建議根管治療。年輕恒牙可視情況嘗試活髓保存治療，但需密切觀察牙髓狀態(tài)。
5、修復(fù)前的基牙處理
需要全冠或固定橋修復(fù)的牙齒，若存在牙髓充血、既往大面積充填或牙體預(yù)備量過大等情況，可能需預(yù)防性根管治療。這類牙齒在修復(fù)后易出現(xiàn)牙髓癥狀，提前干預(yù)可避免修復(fù)體完成后需拆除的情況。但需嚴格評估適應(yīng)癥，避免過度治療。
根管治療后牙齒會變得脆弱，建議及時進行冠修復(fù)保護。日常應(yīng)避免用治療牙咬硬物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查X線觀察愈合情況。治療期間可能出現(xiàn)短暫脹痛屬正?，F(xiàn)象，若持續(xù)劇烈疼痛或腫脹需及時復(fù)診。注意根管治療并非一勞永逸，少數(shù)病例可能因根管遺漏、微滲漏等原因需要再治療。
