妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE需通過多學(xué)科協(xié)作管理，重點(diǎn)在于控制疾病活動(dòng)度、減少母嬰并發(fā)癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，妊娠可能誘發(fā)病情活動(dòng)或加重原有癥狀，需采取以下綜合措施：
疾病監(jiān)測(cè)與評(píng)估
妊娠前需評(píng)估疾病活動(dòng)度，理想狀態(tài)下病情穩(wěn)定6個(gè)月以上再受孕。孕期每1-2個(gè)月復(fù)查抗dsDNA抗體、補(bǔ)體C3/C4水平，監(jiān)測(cè)尿蛋白及血壓變化。若出現(xiàn)蛋白尿升高、血小板減少或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生狼瘡腎炎或狼瘡腦病。
藥物治療調(diào)整
羥氯喹是妊娠期基礎(chǔ)用藥，可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素如潑尼松適用于中重度活動(dòng)期，但需控制最低有效劑量。免疫抑制劑中，硫唑嘌呤和環(huán)孢素相對(duì)安全，禁止使用甲氨蝶呤或霉酚酸酯。出現(xiàn)血栓傾向時(shí)需評(píng)估抗磷脂抗體，必要時(shí)使用低分子肝素抗凝。
產(chǎn)科專項(xiàng)管理
每4周進(jìn)行胎兒超聲監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤功能。孕32周后增加胎心監(jiān)護(hù)頻次。合并抗SSA/Ro抗體陽性者，需警惕新生兒狼瘡及先天性心臟傳導(dǎo)阻滯，建議孕18-24周進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查。
并發(fā)癥預(yù)防
妊娠期高血壓和子癇前期發(fā)生率顯著增高，建議每日補(bǔ)鈣1-1.5g。貧血患者需補(bǔ)充鐵劑和葉酸。所有患者均應(yīng)接受維生素D水平篩查，不足者需補(bǔ)充至30ng/ml以上。
分娩時(shí)機(jī)選擇
無并發(fā)癥者可在孕39周計(jì)劃分娩。出現(xiàn)重度子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限或狼瘡病情活動(dòng)時(shí)，需提前終止妊娠。陰道分娩為首選方式，剖宮產(chǎn)僅用于產(chǎn)科指征。產(chǎn)后6-12周是病情復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)期，需加強(qiáng)隨訪。
妊娠合并SLE患者應(yīng)在風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科共同隨訪下完成妊娠全程管理，新生兒需兒科醫(yī)師評(píng)估是否存在被動(dòng)獲得性自身抗體相關(guān)病變。母乳喂養(yǎng)期間可繼續(xù)使用羥氯喹和低劑量激素，禁用細(xì)胞毒藥物。
