子宮內膜脫落是指女性月經周期中，子宮內膜在激素調控下發(fā)生周期性剝脫并伴隨出血的生理現(xiàn)象，主要由黃體萎縮導致孕酮水平下降引發(fā)。子宮內膜脫落是月經形成的核心環(huán)節(jié)，其過程涉及激素調節(jié)、血管收縮、組織崩解等機制，正常脫落具有周期性、自限性特點。
1、激素調控
子宮內膜脫落受下丘腦-垂體-卵巢軸精密調控。排卵后黃體分泌的孕酮維持內膜增厚，若未受孕，黃體萎縮導致孕酮水平驟降，引發(fā)前列腺素分泌增加，促使螺旋動脈痙攣收縮，內膜缺血壞死脫落。該過程需要雌激素與孕激素的協(xié)同作用，任何環(huán)節(jié)異常都可能導致脫落紊亂。
2、血管反應
脫落過程中螺旋動脈節(jié)律性收縮是關鍵環(huán)節(jié)。前列腺素F2α促使血管痙攣性收縮，導致內膜功能層缺血壞死，隨后血管擴張破裂出血。血管內皮生長因子表達下降加劇血管脆性，經血中含纖溶酶原激活物可防止血液凝固，確保脫落組織順利排出。
3、組織崩解
基質金屬蛋白酶被激活后降解細胞外基質，使內膜功能層與基底層分離。白細胞浸潤釋放炎性因子加速組織分解，同時宮縮幫助排出脫落的子宮內膜碎片。該過程通常持續(xù)3-7天，脫落厚度約5-6毫米，過度或不足均屬病理狀態(tài)。
4、病理表現(xiàn)
異常脫落可能表現(xiàn)為月經過多、經期延長或非經期出血，常見于子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、凝血功能障礙等疾病。無排卵性異常子宮出血則因缺乏孕激素對抗，導致內膜不規(guī)則脫落，需通過診刮或宮腔鏡明確診斷。
5、臨床意義
規(guī)律性脫落是生殖功能正常的標志，異常脫落可能影響受精卵著床。人工周期治療通過外源性激素模擬生理性脫落，治療月經過少或閉經。絕經后異常脫落需警惕子宮內膜病變，必要時進行病理檢查排除惡性病變。
保持規(guī)律作息與適度運動有助于維持正常激素周期，避免過度節(jié)食或肥胖影響下丘腦功能。經期應注意保暖避免受寒，適量補充鐵質預防貧血，出現(xiàn)經量突變、劇烈痛經或周期紊亂時應及時就醫(yī)檢查。記錄月經周期特征有助于早期發(fā)現(xiàn)脫落異常，育齡女性每年應進行婦科超聲檢查評估內膜狀態(tài)。
