胃癌患者出院后通常需要持續(xù)營養(yǎng)治療。營養(yǎng)支持主要針對術(shù)后消化功能受損、營養(yǎng)吸收障礙及腫瘤代謝消耗等問題，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)補充、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、口服營養(yǎng)補充劑、微量營養(yǎng)素監(jiān)測及定期營養(yǎng)評估五種方式干預(yù)。
1、腸內(nèi)營養(yǎng)補充：
胃切除術(shù)后早期常需通過鼻飼管或空腸造瘺管給予短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如百普力、能全力等。這類營養(yǎng)液分子量小、滲透壓低，可減輕吻合口負(fù)擔(dān)，同時提供足量蛋白質(zhì)每日1.2-1.5g/kg及熱量25-30kcal/kg，改善負(fù)氮平衡狀態(tài)。
2、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：
采用少量多餐原則，每日6-8餐，以低脂、高蛋白、易消化食物為主。推薦嫩豆腐、蒸蛋羹、龍須面等半流質(zhì)，逐步過渡至軟食。避免高糖飲食引發(fā)的傾倒綜合征，每餐碳水化合物控制在50g以內(nèi)，干濕分食可減少胃排空過快引起的不適。
3、口服營養(yǎng)補充劑：
對于經(jīng)口攝入不足者，可添加全營養(yǎng)配方粉如安素、瑞代等，每日補充400-600kcal。需選擇含中鏈甘油三酯MCT的產(chǎn)品促進脂肪吸收，同時補充維生素B12、鐵劑等預(yù)防貧血，必要時聯(lián)合胰酶制劑改善脂肪瀉。
4、微量營養(yǎng)素監(jiān)測：
定期檢測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等短期營養(yǎng)指標(biāo)，重點關(guān)注維生素D、鈣、鎂、鋅等微量元素水平。全胃切除患者每月需監(jiān)測維生素B12，終身肌注補充。骨密度檢查應(yīng)每年進行，預(yù)防代謝性骨病。
5、定期營養(yǎng)評估：
采用PG-SGA量表每3個月評估營養(yǎng)狀況，動態(tài)調(diào)整方案。體重下降＞5%或BMI＜18.5需強化干預(yù)。營養(yǎng)治療應(yīng)持續(xù)至術(shù)后1-2年，期間配合有氧運動如每日步行30分鐘促進蛋白質(zhì)合成，維持肌肉質(zhì)量。
胃癌術(shù)后患者需建立長期營養(yǎng)管理計劃，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入魚蝦、雞胸肉等，烹飪方式以蒸煮燉為主。術(shù)后3個月內(nèi)避免粗纖維食物，6個月后逐步嘗試固體食物。建議記錄飲食日記監(jiān)測耐受情況，合并糖尿病者需控制血糖波動。營養(yǎng)師隨訪應(yīng)至少每季度一次，化療期間需額外增加10%-20%熱量攝入。適當(dāng)補充ω-3脂肪酸可改善炎癥狀態(tài)，乳清蛋白有助于傷口愈合。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹瀉或體重驟降時需及時復(fù)診。
