腎穿刺是通過(guò)皮膚穿刺取出少量腎組織進(jìn)行病理檢查的微創(chuàng)操作，主要用于診斷腎臟疾病。操作過(guò)程包括術(shù)前評(píng)估、局部麻醉、超聲引導(dǎo)定位、穿刺取樣和術(shù)后觀察五個(gè)關(guān)鍵步驟。
1、術(shù)前評(píng)估：
醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估患者凝血功能、血壓控制情況及腎臟形態(tài)，排除禁忌癥如嚴(yán)重出血傾向、孤立腎或腎臟位置異常。需停用抗凝藥物5-7天，完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、泌尿系超聲等基礎(chǔ)檢查。
2、局部麻醉：
患者取俯臥位，消毒鋪巾后在穿刺點(diǎn)注射利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉范圍需覆蓋皮膚、皮下組織直至腎包膜，確保穿刺過(guò)程無(wú)痛感。部分緊張患者可配合靜脈鎮(zhèn)靜。
3、超聲引導(dǎo)：
采用實(shí)時(shí)超聲定位腎臟下極，避開大血管和集合系統(tǒng)。穿刺針通常選擇16-18G自動(dòng)活檢槍，在呼氣末快速進(jìn)針至腎包膜下1-2cm，觸發(fā)裝置獲取1-2條腎皮質(zhì)組織，長(zhǎng)度約10-15mm。
4、穿刺取樣：
取出組織立即置于生理鹽水紗布或特殊固定液中，送檢光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。典型取材需包含5-10個(gè)腎小球，若首次取材不足可能需重復(fù)穿刺，但不超過(guò)3次。
5、術(shù)后觀察：
穿刺點(diǎn)壓迫止血15分鐘后包扎，絕對(duì)臥床24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、尿色及腰痛情況。常見并發(fā)癥包括鏡下血尿60%、腎周血腫10%，嚴(yán)重出血需輸血者低于1%。
術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1周內(nèi)禁止提重物。建議每日飲水2000ml以上促進(jìn)排尿，觀察尿液顏色變化。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋清、魚肉等。2周后復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況，病理報(bào)告通常需3-7個(gè)工作日。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、肉眼血尿或發(fā)熱需立即返院檢查。
