一位24歲的女性患者在大四期間，一緊張就會(huì)出現(xiàn)腹痛，痛了就想上廁所的情況，到了上班之后，腹痛、腹瀉的癥狀較之前明顯加重，結(jié)合患者的癥狀和檢查結(jié)果，初步確診為腸易激綜合征?；颊呖诜R來(lái)酸曲美布汀片和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊進(jìn)行治療，復(fù)查結(jié)果顯示患者身體各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)基本正常，平時(shí)注意護(hù)理即可。
【基本信息】性別：女，年齡：24歲
【疾病類型】腸易激綜合征
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三甲）
【就診時(shí)間】2021/5/11
【治療方案】馬來(lái)酸曲美布汀片+枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊
【治療周期】住院治療6天，1個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】患者身體各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)基本正常，整體治療效果比較好
一、初次面診
一日上午，一位女性患者在其家屬的陪伴下前來(lái)我院就診。據(jù)患者自述，她今年24歲，在大四的時(shí)候一緊張就會(huì)出現(xiàn)腹痛，痛了就想上廁所的情況，而且感覺(jué)自己肚子咕咕叫，每次排便都是出現(xiàn)稀糊樣的大便，有時(shí)候一天能排4-6次，后來(lái)上班了有所好轉(zhuǎn)，但是仍有類似的癥狀發(fā)生，自己常常會(huì)備點(diǎn)蒙脫石散預(yù)先沖服防止腹瀉。但是上班之后因?yàn)樾枰?jīng)常應(yīng)酬，導(dǎo)致飲食不規(guī)律，腹痛、腹瀉的癥狀較之前明顯加重，有時(shí)候一天需要上7-9次廁所，很影響她的生活。
初步了解她的情況后，我對(duì)她進(jìn)行體格檢查，提示神清，精神可，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音比較活躍，約6次/分。我安排患者先進(jìn)行糞便常規(guī)檢查，顯示未見(jiàn)異常，然后安排患者進(jìn)行腸鏡檢查，顯示
全結(jié)腸粘膜檢查未見(jiàn)異常。根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果，初步確診為腸易激綜合征。
二、治療經(jīng)過(guò)
我將初步的檢查、診斷結(jié)果給患者及其家屬說(shuō)明后，告訴患者需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，患者及其家屬再三考慮后同意了。檢查當(dāng)天我便讓患者辦理住院手續(xù)，同時(shí)我安排患者進(jìn)行糞細(xì)菌培養(yǎng)，顯示為陰性；進(jìn)行糞便寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)檢查，顯示為陰性；最后完善了血生化、甲狀腺功能等檢查，未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)前結(jié)合患者病史、查體及輔助檢查，確診為腸易激綜合征，而且患者還屬于腹瀉型的腸易激綜合征。
我向患者及其家屬說(shuō)明腸易激綜合征的治療方案主要是以對(duì)癥治療為主，她們同意了我的治療方案，并希望我能盡快安排治療。我先讓患者口服馬來(lái)酸曲美布汀片來(lái)調(diào)節(jié)胃腸功能，然后口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊來(lái)治療，能夠起到調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉的作用。
三、治療效果
患者在我的用藥指導(dǎo)下治療6天后，患者告訴我說(shuō)，她腹痛、腹瀉的次數(shù)較治療前明顯減少，每天排1-2次成形大便，我便讓患者帶藥出院治療，并告訴她1個(gè)月后復(fù)查。1個(gè)月后她按時(shí)前來(lái)復(fù)查，顯示患者身體各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)基本正常。患者還非常高興地告訴我說(shuō)，她現(xiàn)在已經(jīng)基本恢復(fù)正常生活。整體治療效果較好，患者及其家屬都比較滿意。
雖然患者的病情已經(jīng)得到有效地改善，但我還是比較擔(dān)心患者因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，所以提醒了患者一些注意事項(xiàng)。患者要避免敏感的食物，避免過(guò)量的脂肪及刺激性飲品，如炸雞、肥肉、咖啡、濃茶等，并減少產(chǎn)氣食物的攝取，如奶制品、大豆、扁豆等。日常生活中，患者還要進(jìn)行適量的體育鍛煉，如慢跑、瑜伽等，可以增強(qiáng)身體的抵抗力和免疫力，還可以改善睡眠質(zhì)量。此外，患者的家屬要注意觀察患者的情緒變化，多關(guān)心、多陪伴患者，可以帶患者外出郊游，釋放壓力。
五、個(gè)人感悟
通過(guò)對(duì)患者的治療，我有了一些感悟，腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，按照大便的性狀將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型。該患者的癥狀主要是以腹痛、腹瀉為主，所以在檢查時(shí)需要明確患者的臨床類型，從而對(duì)癥治療。如果沒(méi)有對(duì)癥治療，容易影響藥物的吸收，不利于療效的發(fā)揮。
