急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)需立即就醫(yī)，緊急處理包括降眼壓藥物、前房穿刺及手術(shù)治療。主要措施有快速使用縮瞳劑、高滲脫水劑、碳酸酐酶抑制劑，必要時(shí)聯(lián)合激光或手術(shù)干預(yù)。
1、縮瞳劑應(yīng)用
發(fā)作時(shí)首選1%毛果蕓香堿滴眼液，每15分鐘滴1次共2小時(shí)，通過(guò)收縮瞳孔括約肌拉開房角。需注意頻繁點(diǎn)藥可能引發(fā)全身膽堿能反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)需調(diào)整用藥頻率。
2、高滲脫水治療
靜脈滴注20%甘露醇溶液或口服50%甘油鹽水，通過(guò)提高血漿滲透壓減少玻璃體容積。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，糖尿病患者禁用甘油制劑。該措施可快速降低眼壓5-10mmHg。
3、碳酸酐酶抑制
口服乙酰唑胺片或局部使用布林佐胺滴眼液，抑制睫狀體碳酸酐酶活性減少房水生成。需注意磺胺類藥物過(guò)敏者禁用，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)手足麻木等不良反應(yīng)。
4、激光周邊虹膜切開
在眼壓控制后48小時(shí)內(nèi)行YAG激光虹膜周切術(shù)，建立前后房通道解除瞳孔阻滯。該微創(chuàng)手術(shù)可預(yù)防再次發(fā)作，術(shù)后需使用糖皮質(zhì)激素滴眼液控制炎癥反應(yīng)。
5、小梁切除手術(shù)
對(duì)于房角粘連超過(guò)180度的患者，需行小梁切除術(shù)建立新排水通道。術(shù)中可能聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物如絲裂霉素C，術(shù)后需密切觀察濾過(guò)泡形態(tài)及眼壓變化。
發(fā)作期間應(yīng)保持半臥位休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或黑暗環(huán)境?？刂泼咳诊嬎吭?500ml內(nèi)，分次少量飲用。飲食選擇低鹽低脂食物，限制咖啡因攝入。術(shù)后恢復(fù)期需遵醫(yī)囑定期復(fù)查眼壓、視野及視神經(jīng)情況，禁用抗膽堿能藥物。建議家屬學(xué)習(xí)急性發(fā)作識(shí)別方法，隨身攜帶急救卡注明病史和用藥禁忌。
