肝動脈造影通常在疑似肝臟血管病變、腫瘤定位或介入治療前實施，主要適用于肝癌診斷、肝血管畸形評估、門靜脈高壓分流術(shù)前規(guī)劃、肝移植術(shù)后血管評估以及不明原因消化道出血排查五種情況。
1、肝癌診斷：
原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌需明確腫瘤血供特點時，肝動脈造影具有不可替代的價值。通過對比劑顯影可清晰顯示腫瘤異常血管網(wǎng)腫瘤染色征，同時能評估病灶范圍及與周圍血管的關(guān)系。對于甲胎蛋白升高但影像學(xué)不典型的患者，造影可發(fā)現(xiàn)直徑小于2厘米的微小肝癌病灶。
2、血管畸形評估：
肝動脈瘤、動靜脈瘺等血管畸形必須通過造影確診。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)右上腹劇痛伴休克時，需緊急排除動脈瘤破裂。造影能精確定位畸形部位，顯示供血動脈與引流靜脈的解剖關(guān)系，為后續(xù)栓塞治療提供導(dǎo)航依據(jù)。
3、門靜脈高壓術(shù)前：
擬行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS或外科分流術(shù)前，需通過肝靜脈楔入造影評估門靜脈通暢度。造影可測量門靜脈壓力梯度，明確靜脈曲張范圍，避免術(shù)中誤穿肝動脈導(dǎo)致嚴重出血并發(fā)癥。
4、肝移植評估：
移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常時，造影是診斷肝動脈血栓形成的金標準。術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生的血栓需緊急取栓，否則可能導(dǎo)致移植肝壞死。造影還能發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄、假性動脈瘤等血管并發(fā)癥。
3、消化道出血：
反復(fù)上消化道出血但胃鏡未見明確出血灶時，需考慮膽道出血或異位靜脈曲張可能。肝動脈造影可檢出每分鐘0.5ml以上的活動性出血，對肝動脈-膽管瘺、胰十二指腸動脈瘤破裂等罕見病因具有確診價值。
進行肝動脈造影前需完善凝血功能及腎功能檢查，碘過敏患者需提前進行脫敏處理。術(shù)后穿刺部位需加壓包扎24小時，監(jiān)測足背動脈搏動。建議檢查后24小時內(nèi)避免劇烈運動，多飲水促進對比劑排泄，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院。對于肝硬化患者，術(shù)前應(yīng)評估肝功能分級，必要時預(yù)防性使用抗生素。
