妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥可通過風(fēng)險評估、物理預(yù)防、藥物預(yù)防、運動指導(dǎo)和健康宣教等方式預(yù)防。靜脈血栓栓塞癥可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、遺傳性易栓癥、獲得性易栓癥等因素有關(guān)。
所有孕婦應(yīng)在妊娠早期和產(chǎn)前進行Caprini或RCOG風(fēng)險評估量表篩查。高風(fēng)險人群包括高齡、肥胖、既往血栓史、家族史、多胎妊娠、子癇前期患者。對中高危孕婦需每三個月重復(fù)評估，產(chǎn)后6周內(nèi)持續(xù)監(jiān)測。評估結(jié)果決定預(yù)防強度，極高危者需聯(lián)合藥物與物理預(yù)防。
分級加壓彈力襪是基礎(chǔ)措施，選擇膝長型或大腿型，壓力范圍20-30mmHg。間歇充氣加壓裝置適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24小時。足泵訓(xùn)練可促進靜脈回流，每日3次每次10分鐘。物理預(yù)防需持續(xù)至產(chǎn)后6周，注意觀察皮膚狀況避免壓瘡。
低分子肝素是首選藥物，如那屈肝素鈣、依諾肝素鈉等。用藥時機從妊娠13周開始至產(chǎn)后6周，剖宮產(chǎn)術(shù)前12小時停用?？鼓委熜璞O(jiān)測血小板及凝血功能，禁忌癥包括活動性出血、嚴(yán)重肝病。用藥期間避免聯(lián)合NSAIDs類藥物。
推薦每日30分鐘低強度有氧運動如散步、孕婦瑜伽。避免久坐超過2小時，每小時需活動下肢3-5分鐘。產(chǎn)褥期盡早下床活動，術(shù)后6小時開始踝泵運動。運動時穿戴支撐襪，注意補充水分預(yù)防脫水導(dǎo)致的血液濃縮。
需告知孕婦下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等預(yù)警癥狀。指導(dǎo)避免交叉腿坐姿過久，睡眠時抬高下肢15度。飲食應(yīng)控制鹽分?jǐn)z入，增加膳食纖維預(yù)防便秘。吸煙孕婦必須戒煙，合并糖尿病者需嚴(yán)格控糖。宣教應(yīng)覆蓋家屬以強化執(zhí)行。
妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防需貫穿全程管理。建議孕婦穿著寬松衣物，每日飲水超過2000毫升，攝入富含維生素E的堅果和深海魚類。避免長時間乘坐交通工具，飛行超過4小時需穿戴彈力襪。產(chǎn)后42天復(fù)查時應(yīng)再次評估血栓風(fēng)險，哺乳期可繼續(xù)使用低分子肝素。出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫或呼吸困難需立即就醫(yī)，預(yù)防措施需根據(jù)個體情況動態(tài)調(diào)整。
