肺癌晚期臨終前三天可能出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、血壓下降、四肢冰冷、痰液淤積、吞咽困難、尿量減少、瞳孔散大等癥狀。
1、呼吸困難：
腫瘤壓迫氣管或胸腔積液導(dǎo)致通氣功能障礙，患者表現(xiàn)為呼吸頻率加快、張口呼吸、鼻翼扇動?？商Ц叽差^30度，采用低流量氧氣吸入緩解癥狀。
2、意識模糊：
多器官衰竭引起代謝產(chǎn)物蓄積，血氧飽和度低于80%時(shí)會出現(xiàn)譫妄、嗜睡。保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，定時(shí)用溫毛巾擦拭面部。
3、血壓下降：
循環(huán)系統(tǒng)衰竭導(dǎo)致收縮壓常低于90mmHg，伴有脈搏細(xì)弱。監(jiān)測每小時(shí)尿量，維持靜脈通路，必要時(shí)使用多巴胺維持血壓。
4、四肢冰冷：
末梢循環(huán)障礙使皮膚溫度降低，甲床呈青紫色。加蓋輕質(zhì)棉被保暖，每兩小時(shí)協(xié)助翻身，避免使用電熱毯防止?fàn)C傷。
5、痰液淤積：
咳嗽反射減弱致呼吸道分泌物滯留，聽診可聞及濕啰音。采用側(cè)臥位促進(jìn)引流，使用吸痰器清理口腔分泌物，霧化吸入乙酰半胱氨酸稀釋痰液。
6、吞咽困難：
咽喉肌肉松弛造成飲水嗆咳，需停止經(jīng)口進(jìn)食。用棉簽蘸取清水濕潤嘴唇，口腔護(hù)理每日3次預(yù)防真菌感染。
7、尿量減少：
腎功能衰竭使24小時(shí)尿量少于400ml，導(dǎo)尿管可見深褐色尿液。記錄出入量，避免含鉀食物，必要時(shí)進(jìn)行床旁血液濾過。
8、瞳孔散大：
腦干功能抑制表現(xiàn)為對光反射消失，雙側(cè)瞳孔直徑超過5mm。拉合窗簾減少光線刺激，輕聲與患者交流避免突然聲響。
臨終階段需保持房間溫度22-24℃，濕度50%-60%，每日進(jìn)行四肢被動運(yùn)動。選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，避免牛奶等產(chǎn)氣食物。播放舒緩音樂，家屬可通過撫觸、語言交流給予心理支持。當(dāng)出現(xiàn)潮式呼吸或心跳驟停時(shí)，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨終關(guān)懷處理。
