臨終前老人多日不進(jìn)食可能由代謝減緩、吞咽功能衰退、疾病消耗、多器官衰竭、臨終脫水綜合征等原因引起。
1、代謝減緩：
機(jī)體進(jìn)入瀕死階段時(shí)基礎(chǔ)代謝率下降60%-70%，對(duì)能量需求銳減。此時(shí)肝臟糖原分解減少，脂肪動(dòng)員減弱，身體主動(dòng)關(guān)閉部分消化功能，表現(xiàn)為自然拒食?？杀３挚谇粷駶?rùn)，每2小時(shí)用棉簽沾水擦拭唇部。
2、吞咽障礙：
延髓功能退化導(dǎo)致吞咽反射消失，約89%臨終患者出現(xiàn)飲水嗆咳。腦干缺血或神經(jīng)退行性病變使會(huì)厭軟骨無(wú)法閉合，強(qiáng)行喂食易引發(fā)吸入性肺炎。建議抬高床頭30度，使用口腔護(hù)理凝膠維持黏膜濕潤(rùn)。
3、疾病消耗：
晚期腫瘤患者常伴惡病質(zhì)，血清白蛋白低于30g/L時(shí)胃腸黏膜萎縮。心衰患者腸道淤血導(dǎo)致吸收障礙，慢性阻塞性肺病引發(fā)呼吸性酸中毒抑制食欲。此時(shí)靜脈輸注葡萄糖溶液比經(jīng)口進(jìn)食更符合生理需求。
4、器官衰竭：
腎功能失代償時(shí)尿素氮升高刺激嘔吐中樞，肝功能衰竭導(dǎo)致膽汁分泌不足。這兩個(gè)器官衰竭會(huì)使患者厭惡食物氣味，腸鳴音減弱至消失。臨終48小時(shí)前常見(jiàn)腸蠕動(dòng)完全停止，屬于正常生理現(xiàn)象。
5、脫水綜合征：
瀕死期抗利尿激素分泌異常引發(fā)高滲性脫水，血液濃縮使患者無(wú)口渴感。此時(shí)靜脈補(bǔ)液可能加重肺水腫，口腔黏膜干燥可用甘油制劑護(hù)理。臨終前72小時(shí)尿量通常少于100ml/日，提示機(jī)體啟動(dòng)內(nèi)源性水分重分配機(jī)制。
臨終階段強(qiáng)行鼻飼可能增加痛苦，每日熱量需求降至300-500大卡即可。護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向體位調(diào)整與疼痛控制，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。使用加濕器維持環(huán)境濕度50%-60%，播放舒緩音樂(lè)降低焦慮感。家屬可輕柔按摩手足促進(jìn)血液循環(huán)，用溫毛巾擦拭面部保持清潔。這個(gè)特殊時(shí)期更需要情感支持而非營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，平靜陪伴是對(duì)患者最好的關(guān)懷。
