膜性腎病使用利妥昔單抗的療程需根據(jù)個(gè)體病情調(diào)整，通常需要4-6次靜脈輸注，每次劑量為375mg/m2或固定劑量1000mg，間隔1-2周。具體方案需結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白水平及抗PLA2R抗體滴度綜合評(píng)估。
1、劑量計(jì)算：
利妥昔單抗的標(biāo)準(zhǔn)劑量按體表面積375mg/m2計(jì)算，成人常用固定劑量為1000mg。對(duì)于體重差異較大者，體表面積計(jì)算更精準(zhǔn)。兒童患者需嚴(yán)格按體重調(diào)整，避免過量或不足。
2、療程周期：
初始治療通常分兩次輸注，間隔兩周。難治性病例可能需每月重復(fù)，總療程不超過6次。部分患者半年后需追加1-2次維持治療，但需監(jiān)測(cè)CD19+B細(xì)胞計(jì)數(shù)。
3、療效評(píng)估：
用藥后3-6個(gè)月評(píng)估療效，尿蛋白下降50%為有效指標(biāo)。完全緩解需滿足尿蛋白<0.3g/24h且血清白蛋白>35g/L。無效者需考慮轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。
4、特殊人群：
老年患者建議減量20%，肝功能異常者需調(diào)整劑量。妊娠期禁用，育齡女性用藥后12個(gè)月內(nèi)需避孕。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
5、聯(lián)合用藥：
嚴(yán)重水腫者可短期聯(lián)用呋塞米，高血壓患者需配合氨氯地平。避免與活疫苗同時(shí)使用，接種滅活疫苗需間隔4周。合并感染時(shí)暫停給藥。
治療期間建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3g以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入0.8-1g/kg。適度進(jìn)行步行、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及免疫球蛋白水平，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難立即就醫(yī)。保持皮膚清潔，預(yù)防帶狀皰疹感染，必要時(shí)接種重組帶狀皰疹疫苗。
