根尖切除術(shù)適用于藥物治療無(wú)效的慢性根尖周炎、根尖囊腫、根管治療失敗及器械分離超出根尖孔等情況。主要適應(yīng)證包括根尖病變持續(xù)存在、根管再治療困難、根尖外感染源無(wú)法清除、牙根吸收及解剖結(jié)構(gòu)異常。
1、慢性根尖周炎：
當(dāng)根尖周炎經(jīng)規(guī)范根管治療后仍反復(fù)發(fā)作，X線顯示根尖陰影持續(xù)存在或擴(kuò)大時(shí)，需手術(shù)切除感染根尖。這類病變多伴隨瘺管形成或骨質(zhì)破壞，通過(guò)根尖切除可直接清除病灶區(qū)肉芽組織，配合倒充填封閉根尖孔。
2、根尖囊腫：
直徑超過(guò)5毫米的根尖囊腫難以通過(guò)常規(guī)根管治療消退，手術(shù)切除可完整摘除囊壁。囊腫常導(dǎo)致鄰牙移位或頜骨膨脹，術(shù)中需同期處理受累牙根尖，避免復(fù)發(fā)。
3、根管治療失敗：
根管充填超填、欠填或側(cè)穿導(dǎo)致的治療失敗，二次根管治療無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)需手術(shù)干預(yù)。尤其適用于根尖區(qū)存在銀尖、牙膠尖等異物殘留的情況，通過(guò)手術(shù)建立直達(dá)病灶的入路。
4、器械分離超出根尖：
根管銼、擴(kuò)大針等器械斷端超出根尖孔3毫米以上時(shí)，可能引發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)。手術(shù)可取出斷裂器械并清理周圍感染組織，避免形成異物性肉芽腫。
5、解剖結(jié)構(gòu)異常：
彎曲根管、根尖孔敞開(kāi)或牙根過(guò)度彎曲等解剖變異，使根管預(yù)備無(wú)法達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)修正根尖形態(tài)后行MTA倒充填，能有效建立生物封閉。
術(shù)后需保持口腔清潔，使用氯己定含漱液減少菌斑堆積。兩周內(nèi)避免患側(cè)咀嚼硬物，定期復(fù)查觀察骨組織愈合情況。建議補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月分別拍攝X線評(píng)估根尖病變消退程度。若出現(xiàn)腫脹疼痛加劇或愈合延遲，需及時(shí)復(fù)診排除感染可能。
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