腦梗老年人嗜睡可能提示病情進(jìn)展，危險(xiǎn)征兆主要有意識(shí)狀態(tài)改變、肢體無力加重、言語障礙、血壓異常波動(dòng)、瞳孔不對(duì)稱、頻繁嘔吐、體溫異常升高、血糖劇烈波動(dòng)。
1、意識(shí)狀態(tài)改變：
嗜睡伴隨意識(shí)模糊或昏迷需警惕腦水腫或二次梗死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍、定向力喪失，此時(shí)需立即監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分。典型表現(xiàn)包括無法喚醒、呼之不應(yīng)，可能伴隨鼾式呼吸。這種情況常見于基底動(dòng)脈閉塞或大面積腦梗死。
2、肢體無力加重：
原有偏癱側(cè)肌力突然下降2級(jí)以上提示新發(fā)梗死灶。可通過NIHSS量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能惡化程度，表現(xiàn)為患側(cè)肢體墜落試驗(yàn)陽性、無法抗重力抬舉。部分患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)巴賓斯基征陽性，這往往與腦干缺血相關(guān)。
3、言語障礙：
新發(fā)構(gòu)音不清或完全失語可能為優(yōu)勢(shì)半球缺血擴(kuò)展。需鑒別運(yùn)動(dòng)性失語布羅卡區(qū)受損和感覺性失語韋尼克區(qū)受累。伴隨嗜睡的語言功能惡化常見于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死進(jìn)展。
4、血壓異常波動(dòng)：
收縮壓持續(xù)低于90mmHg或驟升超過180mmHg均屬危險(xiǎn)信號(hào)。低血壓可能導(dǎo)致分水嶺梗死加重，高血壓則提示顱內(nèi)壓代償性升高。血壓波動(dòng)伴隨嗜睡時(shí)需警惕腦疝前期表現(xiàn)。
5、瞳孔不對(duì)稱：
雙側(cè)瞳孔直徑差＞1mm提示腦干受壓或動(dòng)眼神經(jīng)受損。需緊急排查小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先縮小后散大、對(duì)光反射消失。這種現(xiàn)象常見于大面積腦梗死伴中線移位。
6、頻繁嘔吐：
噴射性嘔吐伴隨嗜睡提示顱內(nèi)壓急劇升高。嘔吐物為胃內(nèi)容物且與進(jìn)食無關(guān)，多發(fā)生在清晨或體位變動(dòng)時(shí)。這是后顱窩梗死導(dǎo)致第四腦室受壓的典型表現(xiàn)。
7、體溫異常升高：
中樞性高熱體溫＞39℃可能為下丘腦調(diào)節(jié)中樞受損。區(qū)別于感染性發(fā)熱，表現(xiàn)為體溫驟升無寒戰(zhàn)、四肢末端厥冷。需警惕腦干梗死導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙。
8、血糖劇烈波動(dòng)：
空腹血糖＞11.1mmol/L或＜3.9mmol/L均會(huì)加重腦損傷。高血糖可導(dǎo)致乳酸堆積加重細(xì)胞水腫，低血糖則引起神經(jīng)元能量代謝障礙。血糖波動(dòng)伴隨嗜睡提示下丘腦-垂體軸功能紊亂。
腦梗后嗜睡患者需保持床頭抬高30度，每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎。飲食宜選擇低鹽低脂勻漿膳，每日分5-6次少量喂食避免嗆咳?？蛇M(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止深靜脈血栓，注意觀察皮膚受壓部位。建議準(zhǔn)備血氧監(jiān)測(cè)儀定時(shí)測(cè)量指脈氧，保持室內(nèi)溫度22-24℃。若出現(xiàn)上述任一危險(xiǎn)征兆，需立即聯(lián)系急救轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心。
