肝硬化腹水晚期患者死亡前三個月可能出現(xiàn)食欲驟減、意識模糊、尿量顯著減少、頑固性腹脹、皮膚瘀斑等征兆。這些表現(xiàn)主要與肝功能衰竭、門靜脈高壓加重、凝血功能障礙、肝腎綜合征等病理機制相關(guān)。
1、食欲驟減：
肝功能持續(xù)惡化導(dǎo)致消化酶分泌不足，胃腸靜脈淤血影響食物吸收?；颊叱霈F(xiàn)厭油膩、早飽感，伴隨體重快速下降。需通過少量多餐、高蛋白流質(zhì)飲食維持營養(yǎng)，必要時需靜脈補充白蛋白。
2、意識模糊：
血氨升高引發(fā)肝性腦病，表現(xiàn)為晝夜顛倒、計算力下降、撲翼樣震顫?？赡芘c腸道氨吸收增加、支鏈氨基酸減少有關(guān)。限制蛋白攝入、乳果糖通便可暫時改善癥狀，嚴重時需支鏈氨基酸輸液。
3、尿量減少：
肝腎綜合征導(dǎo)致腎小球濾過率下降，24小時尿量常少于400ml。與有效循環(huán)血量不足、腎血管收縮相關(guān)，利尿劑反應(yīng)逐漸失效。需嚴格控制液體入量，避免加重稀釋性低鈉血癥。
4、頑固性腹脹：
門靜脈壓力持續(xù)升高使腹水難以消退，常合并自發(fā)性細菌性腹膜炎。腹部膨隆伴臍疝形成，可能出現(xiàn)移動性濁音與液波震顫。治療性腹腔穿刺僅能短暫緩解，需聯(lián)合輸注白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。
5、皮膚瘀斑：
肝臟合成凝血因子能力喪失，表現(xiàn)為注射部位滲血、牙齦出血、皮下大片瘀斑。凝血酶原時間顯著延長，血小板計數(shù)進行性下降。輸注新鮮冰凍血漿僅能短暫糾正凝血異常。
晚期肝硬化患者應(yīng)每日監(jiān)測體重、尿量及意識狀態(tài)，限制鈉鹽攝入在2g/日以下，選擇易消化的植物蛋白補充營養(yǎng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛需警惕感染，嘔血或黑便提示食管靜脈破裂出血。此時以姑息治療為主，重點控制疼痛、惡心等不適癥狀，維持患者生命尊嚴。家屬需了解病情進展規(guī)律，提前做好安寧療護準備。
