絨毛膜羊膜炎可通過抗感染治療、胎兒監(jiān)測、分娩時機選擇、支持治療、并發(fā)癥預(yù)防等方式處理。該病通常由細菌上行感染、胎膜早破、生殖道感染、宮腔操作、免疫力低下等原因引起。
1、抗感染治療：絨毛膜羊膜炎確診后需立即靜脈注射抗生素，常用藥物包括氨芐西林、頭孢曲松、克林霉素等廣譜抗生素。治療需覆蓋需氧菌和厭氧菌，療程通常持續(xù)至分娩后24-48小時。細菌培養(yǎng)結(jié)果回報后應(yīng)根據(jù)藥敏調(diào)整用藥方案。
2、胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，異常胎心圖形包括晚期減速、變異減速或心動過速。每日生物物理評分和臍動脈血流監(jiān)測能評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。出現(xiàn)持續(xù)性胎心異常需考慮緊急終止妊娠。
3、分娩時機選擇：孕周≥34周建議盡快終止妊娠，陰道分娩為首選方式。孕周<34周可考慮延長孕周，但需嚴密監(jiān)測母胎情況。存在嚴重感染、胎盤早剝或胎兒窘迫時需立即剖宮產(chǎn)，手術(shù)需做好新生兒復(fù)蘇準備。
4、支持治療：臥床休息可減少宮縮頻率，靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。體溫超過38.5℃需物理降溫，必要時使用對乙酰氨基酚退熱。血紅蛋白<80g/L應(yīng)考慮輸注濃縮紅細胞，白蛋白<25g/L需補充人血白蛋白。
5、并發(fā)癥預(yù)防：產(chǎn)后需密切觀察子宮復(fù)舊情況，延遲性產(chǎn)后出血多因?qū)m縮乏力導(dǎo)致。新生兒出生后立即進行血常規(guī)和血培養(yǎng)檢查，疑似敗血癥者應(yīng)經(jīng)驗性使用抗生素。產(chǎn)婦出院前需復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。
絨毛膜羊膜炎患者應(yīng)保持外陰清潔，每日用碘伏消毒液沖洗會陰部兩次。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、蒸雞蛋、魚肉粥等補充營養(yǎng)消耗?；謴?fù)期可進行盆底肌訓(xùn)練，每日3組凱格爾運動改善血液循環(huán)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、陰道分泌物異味或腹痛加劇需及時返院復(fù)查。
