孕婦促甲狀腺激素TSH偏高需根據(jù)具體數(shù)值和孕周采取不同處理措施。妊娠期TSH升高可能由甲狀腺功能減退、亞臨床甲減或碘缺乏等因素引起，通常建議通過(guò)藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和定期監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理。
妊娠早期12周前TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下，中晚期需低于3.0mIU/L。輕度升高TSH<10mIU/L且游離甲狀腺素FT4正常時(shí)，可能與孕期生理變化有關(guān)，建議每4周復(fù)查甲狀腺功能，同時(shí)增加海帶、紫菜等富碘食物攝入。TSH持續(xù)高于目標(biāo)值或伴有FT4降低，需考慮左甲狀腺素替代治療，常用藥物包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等甲狀腺激素制劑，用藥期間需每4-6周檢測(cè)TSH水平調(diào)整劑量。
病理性因素中，橋本甲狀腺炎是常見(jiàn)病因，可能伴隨甲狀腺腫大、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性；碘缺乏地區(qū)孕婦可能出現(xiàn)甲狀腺代償性增生，伴隨頸部壓迫感。這兩種情況均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療，并監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。
孕20周后仍存在未控制的明顯甲減TSH>10mIU/L，需評(píng)估胎兒甲狀腺功能及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。所有治療過(guò)程中應(yīng)避免同時(shí)攝入鈣劑、鐵劑影響藥物吸收，間隔4小時(shí)以上服用。產(chǎn)后6周需重新評(píng)估甲狀腺功能，約30%孕期甲減患者產(chǎn)后可逐漸減停藥物。
