嬰幼兒百日咳主要通過(guò)臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲。診斷依據(jù)包括典型癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、鼻咽拭子PCR檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
1、癥狀觀察：
百日咳早期癥狀類似普通感冒，表現(xiàn)為流涕、低熱和輕微咳嗽。1-2周后進(jìn)入痙咳期，特征為成串的痙攣性咳嗽，發(fā)作時(shí)面色漲紅甚至發(fā)紺，咳嗽末伴隨高調(diào)雞鳴樣回聲。新生兒可能表現(xiàn)為呼吸暫停而非典型咳嗽。癥狀持續(xù)2-6周后逐漸緩解。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高15-50×10?/L，淋巴細(xì)胞比例超過(guò)60%。鼻咽部分泌物PCR檢測(cè)可快速確認(rèn)百日咳鮑特菌DNA，敏感性達(dá)90%以上。細(xì)菌培養(yǎng)需使用特殊培養(yǎng)基，陽(yáng)性率隨病程延長(zhǎng)降低，發(fā)病3周后檢出率不足50%。
3、接觸史調(diào)查：
詢問(wèn)2-3周內(nèi)是否接觸過(guò)咳嗽患者，特別是未完成疫苗接種的家族成員。百日咳具有高度傳染性，家庭接觸者的感染率可達(dá)80%。未接種疫苗的嬰幼兒屬于高危人群，接觸后發(fā)病率超過(guò)90%。
4、影像學(xué)評(píng)估：
胸部X線檢查主要用于排除并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和支氣管周圍浸潤(rùn)。重癥患兒可能出現(xiàn)肺不張或肺炎改變。6月齡以下嬰兒需警惕肺動(dòng)脈高壓，必要時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查。
5、鑒別診斷：
需與呼吸道合胞病毒感染、肺炎支原體感染、氣管異物等疾病鑒別。腺病毒感染可引起類似痙咳癥狀，但無(wú)典型雞鳴樣回聲。衣原體肺炎多伴結(jié)膜炎，咳嗽持續(xù)時(shí)間較短。結(jié)核感染多有接觸史和結(jié)核中毒癥狀。
確診百日咳的嬰幼兒需隔離治療至抗生素使用5天后。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行暴露后預(yù)防，未完成疫苗接種的嬰兒建議使用紅霉素預(yù)防。保持室內(nèi)濕度50%-60%，采用少量多次喂養(yǎng)方式減少嘔吐?？人园l(fā)作時(shí)立即豎抱拍背，出現(xiàn)呼吸暫停、抽搐或喂養(yǎng)困難需急診處理。完成3-4劑百白破疫苗是最有效的預(yù)防措施，孕婦建議在妊娠27-36周接種疫苗以通過(guò)胎盤(pán)傳遞抗體。
