小兒神經(jīng)性厭食癥多數(shù)情況下需要醫(yī)療干預(yù)，少數(shù)輕癥可能通過家庭護(hù)理改善。主要干預(yù)方式包括心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭行為調(diào)整、藥物治療及住院治療。
1、心理治療：
認(rèn)知行為療法是核心治療手段，通過糾正患兒對(duì)體重和食物的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解進(jìn)食焦慮。針對(duì)青春期患者常伴隨的體像障礙，需配合藝術(shù)治療或團(tuán)體心理輔導(dǎo)，療程通常持續(xù)3-6個(gè)月。治療期間需定期評(píng)估患兒情緒狀態(tài)，防止抑郁癥狀加重。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
由臨床營(yíng)養(yǎng)師制定階梯式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，初期以易消化的流質(zhì)食物為主，逐步增加蛋白質(zhì)和碳水化合物比例。對(duì)于體重低于標(biāo)準(zhǔn)值85%的患兒，需采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血清前白蛋白、電解質(zhì)及微量元素水平，每周調(diào)整食譜。
3、家庭行為調(diào)整：
建立規(guī)律的進(jìn)餐環(huán)境，避免強(qiáng)迫喂食或餐時(shí)沖突。家長(zhǎng)需接受專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧。實(shí)施正向強(qiáng)化策略，如用代幣獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)鼓勵(lì)自主進(jìn)食行為。家庭成員需同步調(diào)整飲食觀念，消除對(duì)特定食物的禁忌表達(dá)。
4、藥物治療：
針對(duì)伴隨嚴(yán)重焦慮或強(qiáng)迫癥狀的患兒，可短期使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物。存在內(nèi)分泌紊亂時(shí)需補(bǔ)充生長(zhǎng)激素或性激素。所有用藥需在兒童精神科醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行，嚴(yán)禁自行調(diào)整劑量。
5、住院治療：
當(dāng)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低鉀血癥等危急情況時(shí)需立即住院。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命體征穩(wěn)定，同步開展多學(xué)科會(huì)診。住院周期通常為2-4周，出院標(biāo)準(zhǔn)包括體重恢復(fù)至安全范圍及建立穩(wěn)定的進(jìn)食行為模式。
家庭護(hù)理中應(yīng)保持飲食記錄本，每日監(jiān)測(cè)體重變化但避免過度關(guān)注數(shù)字。準(zhǔn)備體積小熱量高的食物如牛油果、堅(jiān)果醬，進(jìn)餐時(shí)保持輕松氛圍。鼓勵(lì)非競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步，避免高強(qiáng)度消耗。定期復(fù)查骨密度和心電圖，關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育曲線。若發(fā)現(xiàn)患兒有催吐或過度運(yùn)動(dòng)行為，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
